王静怡,赵威,贾梦媛,杨一桐,王丹亚

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第三附属医院,河南 郑州 450008

    经间期出血(intermenstrual bleeding,IMB)是指在两次月经中间,女性出现周期性的阴道出血,出血时间长短不等,出血量一般不多,多数伴有腰酸、少腹胀痛不适或带下异常,且至少连续两个月经周期。本病是妇科的一种常见疾病,其典型的特点是难治愈、易反复,且发病率也在不断升高[1]。经间期出血如果发作频繁,长期不进行治疗干预,不仅会导致月经过多、崩漏等病症,还会进一步引发贫血、宫腔感染等更严重的并发症,而且对女性的妊娠率也有影响[2-3]。现代医学将经间期出血称为“围排卵期出血”,归于异常子宫出血范畴[4-5]。临床认为,此病是由于下丘脑-垂体-卵巢轴异常引起排卵前雌激素水平波动较大,或者机体凝血功能出现障碍,子宫内膜息肉等器质性病变所致[6-7]。现代医学多通过补充少量雌孕激素,或者对症止血治疗[8-9],短期效果良好,但长期疗效不佳,复发率高,且过多使用雌激素会导致机体产生依赖性。故大多患者多选用疗效佳、不良反应少、复发率低的中医药治疗。

    张大伟,主任医师,二级教授,博士研究生导师,第七批全国老中医药专家学术经验继承指导老师,河南省名中医。张大伟师承全国名老中医妇科专家庞清治,为中原庞氏中医妇科流派第七代传承人。张师从湿热瘀结的角度出发,结合自己多年临床实践和学术研究,创“清湿化瘀周期疗法”治疗本病,分经期、经后期用药,临床应用多年,疗效颇佳。笔者有幸跟随张师学习,亲聆教诲,现将其诊治经间期出血经验总结如下,以飨同侪。

    1 审病机:湿热瘀交搏于内

    中医古籍虽未明确阐明此病,但可见于“经漏”“赤白带下”等病症中。经间期也称“氤氲之期”,此期在肾中阳气的鼓动下,阴精化为阳气,而现“的候”之状。《女科证治准绳》谓其:“凡妇人一月经行一度,必有一日氤氲之候,于一时辰间,气蒸而热……此的候也。”中医认为,经间期是冲任气血充盛,阴转阳的重要转化时期[10],任何影响其转化的因素都可导致经间期出血。现代中医专家多从肾阴虚、脾气虚、肝郁、湿热、血瘀等方面对本病进行论治[11]。而张师从医多年,翻阅古籍,通过总结临床经验,提出湿、热、瘀是经间期出血的主要病因病机之一。张师认为,湿、热、瘀主要有以下几个方面来源,一是先天失于濡养,脾胃功能失常,不能化水谷精微,聚而为湿,阻于胞络、冲任之间,蕴而生热;二是后天顾护不当,外感湿热之邪,或久居阴潮湿地、淋雨涉水,或饮食不宜,多食肥甘厚味,体内积聚湿热;三是素性忧郁,或情志内伤,气机不宣,肝郁化火,同时克伐脾胃,导致湿热内生;四是素体气血不足,导致血液运行不畅,聚结为瘀血,加之行经胞宫亦有余血未出,或外邪侵袭机体,血与邪气互结,亦或是被情志所刺激,气血运行受阻,发为瘀血,痹阻血海,至的候之时,阳气盛,血不受控,溢出脉外,导致出血;五是反复流产,取环、放环数次,宫腔操作过于频繁,或房劳无度,性生活不洁,导致外邪乘机侵袭,阴道、宫腔感染,内生炎症 ......