侯凌森,侯凌波,赵巍,孟威威,邓海祥,黄灿,方玉甫,2

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002

    痤疮是一种严重损容性甚至毁容性毛囊皮脂腺疾病[1],与内分泌、感染、免疫等多种因素有关[2]。经过连续数月甚至数年持续性常规药物治疗而无明显改善者为难治性痤疮。难治性痤疮以结节、囊肿、瘢痕为主,具有病程长、停药复发、治疗困难的特点[3]。该病属中医粉刺、痤疮、阴疮、痈肿等范畴[4]。方玉甫主任医师,系河南中医药大学硕士研究生导师,河南省中医院皮肤科主任,主要从事皮肤病的中西医临床与科研30年,学验俱丰。在治疗虚阳浮越型难治性痤疮时,善用加味潜阳封髓丹,疗效肯定。笔者有幸跟师学习,受益匪浅。现将方师用其经验方加味潜阳封髓丹治疗虚阳浮越型难治性痤疮的经验总结介绍如下,以飨同道。

    1 病因病机

    现代学者认为,难治性痤疮有虚实之别,实则多在肺脾,虚则多在于脾,治以祛邪为主[5]。方师认为,本病病机多本虚标实,虚实夹杂。虚者多脾肾亏虚,实者多风热湿毒痰瘀。即在上之风热湿毒余邪未尽,在中下之脾肾亏虚,表现为上热下寒中虚的典型病理特征。其核心病机为脾肾亏虚,且又以肾阳亏损为主,肾阳亏虚,虚阳浮越,浮越之阳与在上之风热湿毒之邪相搏结,不得宣化,继而形成结节、囊肿兼痰瘀等第二病理因素,导致病情缠绵,反复发作,经久不愈。

    1.1 风热湿毒,余邪未尽方师认为,痤疮初期,多以风热湿毒为患,外感六淫之邪易侵犯面部、颈胸背等部位,属中医上焦范畴。《万病回春》谓:“面生疮者,上焦火也[6]。”该病治法宜宗《素问·阴阳应象大论》“其高者,引而越之”[7]以及吴鞠通《温病条辨》“治上焦如羽,非轻不举”[8]之旨,用轻清宣散之剂,多获良效。医者因其为火热之邪为患,喜久用、重用大量清热凉血之品,易致药过病所,并可伤及脾肾[9]。形成上焦风热湿毒之余邪未尽,又见脾肾亏虚的复杂证候。即正气亏虚,余邪未尽。

    1.2 脾肾亏虚,虚阳浮越方师认为,难治性痤疮多见粉刺、脓肿、结节、囊肿,此伏彼起,易感受风邪而加剧。又伴见食欲不振,腹胀,便溏,甚则腹泻,下肢发凉,甚则冰冷,舌质淡、苔白,脉沉细等症。为脾肾阳虚,无以化生气血津液,痰瘀互结所致。《素问·六节藏象论》谓:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也[7]。”《素问·生气通天论》又谓:“凡阴阳之要,阳秘乃固[7]。”如肾阳应隐藏沉潜于下,即肾水中,使其气化蒸腾,水火交济。若肾阳亏虚,阴寒必盛,逼出元阳,阳不守位,虚阳浮越于面 ......