侯雨静,康志媛

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    卵巢储备功能减退(diminished ovarian reserve,DOR)发病率10%～35%,是由于卵母细胞数量减少和(或)质量下降,表现为月经异常和生育能力下降,临床以基础血清卵泡刺激素(folliclestimulating hormone,FSH)、雌二醇(estradiol,E2)、抑制素B、抗米勒管激素(anti mullerian hormone,AMH)、窦卵泡数(antral follicle number,AFC)、卵巢体积、平均卵巢直径等为评价指标,分为与年龄相关的生理性DOR和与年龄不符的病理性DOR两类[1]。DOR病因及发病机制尚不明确,目前西医病因学发现其与年龄、遗传、免疫、心理、饮食、医源性、感染、环境等因素有关,中医病因包括肾虚、脾胃亏虚、肝郁、心气亏虚[2]。西医治疗DOR多采用激素替代疗法(hormone replacement therapy,HRT)、促排卵治疗及辅助生殖技术,但不能有效改善卵巢功能,远期效果不理想,长期使用可增加静脉血栓、子宫内膜癌、乳腺癌的发病风险[3-4]。

    结合临床表现,DOR可归为中医“月经先期”“闭经”“不孕”等范畴。《素问·上古天真论》叙述了肾气盛衰与女子经、孕的关系:“女子二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七……天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”清代傅山云:“经水出诸肾。”故本病病机以肾虚为主,《素问·阴阳应象大论》曰:“北方生寒,寒生水,水生咸,咸生肾,肾生骨、髓,髓生肝。”肝肾同居下焦,乙癸同源,肝藏血,女子以肝为用,阴血耗伤,则出现月经先期、月经量少等症,故女子经水调和与肝、肾关系密切。DOR的病机以肾虚为基础,治疗以补肾精益肝血为主,兼以理气活血[5]。故本研究选取肝肾阴虚型DOR患者为研究对象,以“补肾养肝,健脾活血”为基本治则,采用归肾二至丸联合芬吗通为干预手段,并与芬吗通对比,观察归肾二至丸联合芬吗通对肝肾阴虚型DOR患者血清基础性激素水平、AMH值、中医证候积分的影响及临床疗效,为中西医结合治疗DOR提供更多依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选取2021年12月至2022年12月于河南中医药大学第一附属医院妇科门诊就诊的肝肾阴虚型DOR患者66例,采用随机数字表法将其分为对照组及观察组,每组33例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),可作为临床观察对象 ......