张帅,张霞,,马涵琳,王艺锦,姚飞宇,任献青,丁樱

    1.河南中医药大学儿科医学院,河南 郑州 450000; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    过敏性紫癜(henoch schonlein purpura,HSP),也称免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)血管炎,常在儿童期发病,发病率约为13/100 000～20/100 000[1]。该病常频繁复发,迁延难愈,复发率为2.7%～66.2%,疾病迁延易致肾脏受累,严重影响儿童健康[2]。临床上该病多以皮肤紫癜为首发症状,常伴有不同程度的消化道、关节症状以及肾脏受累的表现[3]。中医古籍中无此病名记载,但根据其临床表现,应隶属于古籍中的紫癜、紫癜风、葡萄疫、肌衄、尿血等病证范畴[4]。

    “炉烟虽熄,灰中有火”理论由清代叶天士提出,是中医取类比象思维的具体体现,原为告诫后世医家在湿温病治疗后期出现热减身寒表现时不可乱投补剂,以防邪热复炽,是指导湿温病瘥后防复的调理方法。其不仅在湿温病的病机阐述与治疗中具有启迪和指导作用,在其他热性疾病中同样意义非凡。HSP以邪热为患居多,亦属热性疾病范畴,邪热依附有形之邪,深伏络脉,则紫癜缠绵难愈,治疗上唯有清热祛邪,则热邪无依托之地,难以深伏络脉,现分析如下。

    1 “炉烟虽熄,灰中有火”理论内涵

    1.1 “炉烟虽熄,灰中有火”理论之原义“炉烟虽熄,灰中有火”理论出自叶天士《温热论》:“清凉到十分之六七,往往热减身寒者,不可就云虚寒而投补剂,恐炉烟虽熄,灰中有火也。”叶天士以取类比象之思维,概括出湿温病后期热势虽减,但余热残存之病机。湿温病具湿热相合之性,热邪以湿邪为窠臼,湿热难以速祛,湿为阴邪,当以温药温化阴邪;热为阳邪,当以寒药清其阳热,两者在治疗上存在一定的矛盾之处,故湿温病在治疗上颇为棘手。吴鞠通在《温病条辨》中言其治疗之法:“内不能运水谷之湿,外复感时令之湿……徒清热则湿不退,徒祛湿则热愈炽,黄芩滑石汤主之。”湿热两伤,不可偏治,故以祛湿清热为主。然而清热类药物的药性多属寒凉,易伤脾胃之阳气,且湿为阴邪,易伤阳气,阻滞气机,故湿温病后期“湿热一去,阳亦衰微”,此时机体出现热减身寒之象,需详查病机。湿热胶结,热蕴湿中,湿阻气机,阳气不通,故热减身寒;热蕴湿中,余热尚存,故“炉烟虽熄,灰中有火”。若治疗过程中过用寒凉清热之品,热渐退而湿不去,湿热从阴化寒,方可少予温补之药,切忌骤用、乱投温补之品以防邪热复炽,“死灰复燃”[5]。故“炉烟虽熄,灰中有火”理论主要是温病大师叶天士运用中医取类比象之思维,解释湿温病湿热难以速祛,热以湿为窠臼,告诫后人湿温病治疗过程中出现热减身寒之象,不可乱投、骤用温补之品,以免余热复炽,湿热复生 ......