王晓利,任玉梅,李玮

    1.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002; 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046

    “肺肠同治”是以中医藏象学说“肺合大肠”为理论基础,经过历代医家发挥、实践确立的治疗原则,是临证中治疗肺系、肠系疾病的重要指导思想。肺炎喘嗽是小儿常见的肺系疾病之一,以热、咳、痰、喘为主要临床表现,属现代医学儿童肺炎范畴,选用合适的抗生素是其主要治疗手段。研究显示,抗生素可影响重症肺炎患儿的肠道微生态状态,尤其是婴幼儿使用抗生素后极易发生肠道菌群失调[1-2]。

    肠道菌群是人体“第二基因库”[3],和疾病息息相关,对人体健康有重要的影响,同时也是肠肺轴的重要组成部分,是肠肺微生态的重要内容。因此,从中医藏象学说出发,基于“肺肠同治”相关理论,探讨调节肠道菌群在肺炎喘嗽治疗中的作用具有一定的意义。笔者从肺合大肠理论与肺肠轴相关研究两方面阐述了肺肠同治的理论基础,以及肺炎喘嗽与肠道菌群的交互关系,以期为小儿肺炎喘嗽的诊疗提供新的思路与方向。

    1 肺肠同治理论的基础和现代研究

    1.1 理论基础——“肺合大肠”肺合大肠最早记载于《黄帝内经》。《灵枢·本输》提到:“肺合大肠,大肠者,传导之腑”。在《灵枢·经脉》中也有关于肺手太阴之脉络大肠以及大肠手阳明之脉络肺的记载,强调了肺与大肠在经络与功能上的联系,奠定了肺合大肠的理论基础。张仲景则首次将《黄帝内经》中肺合大肠的理论应用于临床实践中,初步形成了肺肠同治的理法方药体系,如对阳明实热,燥屎内结导致的腹满而喘等症,应用承气汤等苦寒沉降之属下泄实热,通腑利气,气通则喘止。至隋唐时期,巢元方在《诸病源候论》更为深入地阐述了肺肠之间生理病理的相关性。后世医家在此基础上不断总结、发挥,逐渐形成了完备的肺肠同治理论。

    在生理上,肺与大肠互因互用。《素问·六节藏象论》记载:“肺者,气之本。”认为肺总司一身之气的生成与运行。只有肺主气的功能正常运行,一身之气才能化生有源,气的升降出入才能通畅条达,大肠传导、主津的功能得以正常运转。此外,《素问·经脉别论》认为肺有“通调水道”的重要作用,气能行津,通过肺气的宣发肃降将水谷精微输送至全身各个脏腑,大肠得到精微物质的滋润濡养才能行使正常的生理功能 ......