李智博,王育林

    1.首都医科大学宣武医院,北京 100053; 2.北京中医药大学国学院,北京 100105

    反复种植失败(recurrent implantation failure,RIF)在所有体外受精-胚胎移植患者中发病率约10%[1],是辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)中常见的疑难病种之一。RIF定义尚不统一,目前为大多数学者所接受的是Coughlan提出的“40岁以下女性至少经历3个新鲜/冻融周期,移植至少4个优质胚胎而仍未达到临床妊娠”[2]。RIF病因繁杂,且往往多种病因同时存在;病程较长,常持续数月甚至数年,治疗跨度及难度大。RIF现代医学主要病因包括:配子(胚胎)质量不佳、夫妻双方染色体异常、子宫解剖结构异常、输卵管积液、感染(慢性子宫内膜炎)、免疫、易栓状态及不良生活方式等[3]。

    近年来,RIF逐渐为中医妇科学界所重视,多数医家将其划归为“不孕”“滑胎”范畴,多以“补肾”为大法并获效。梁嘉玲[4]通过实验证明二补助育汤可显著改善RIF患者肾虚血瘀证候,改善妊娠结局。王玮等[5]用补肾填精中药改善RIF患者子宫血液动力学及移植妊娠结局;张琦等[6]采用温肾活血方改善RIF患者种植窗子宫内膜形态及血流。谈勇运用滋阴补阳方序贯治疗RIF[7]。然而,五脏一体,互相倚伏,在女性胎孕的生理病理机制中均发挥重要作用。现有研究中,刘芬等[8]通过临床观察认为RIF患者主要以肾虚证、肝郁证、血瘀证为主;孙之迪等[9]总结调肝法,赵嘉琪等[10]总结心肾同治法治疗RIF等。五脏及其连属与RIF的相关性也待进一步系统论述。

    张介宾,号景岳,为明代温补学派大家,被尊“仲景之后,千古一人”。通过研读其著作《景岳全书·妇人规》及其他相关章节,笔者认为张景岳在女性胎孕的治疗中并不拘泥于肾,而是遵从“以肾脾为本,五脏论治,重视气血”的整体辨治思路,正如书中所述:“五脏五气,无不相涉,故五脏中皆有神气,皆有肺气,皆有胃气,皆有肝气,皆有肾气,而其中之或此或彼,为利为害,各有互相倚伏之妙。”或可供RIF病机探讨及临床论证参考。

    1 病本在肾

    《景岳全书·妇人规·子嗣类》言:“肾有盈虚,蓄则盈而泄则虚也。盛衰由之,成败亦由之。”肾藏精而不泄,人精气盛衰根源于肾,种子的成败亦根源于肾,奠定了肾在女性胎孕中的根基地位。此外,如《景岳全书·妇人规·经脉诸脏病因》中所说:“阳邪之至,害必于阴;五脏之伤,穷必及肾。”可见张景岳认为,肾是五脏之疾发生发展的最终归宿,而RIF作为生殖类疾病,不仅根源于肾,又因其病程绵长,五脏受累,发展到后期也终将累及于肾 ......