陈朝远,李晓凤,陈汉江,张喜莲

    1.天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心,天津 300381;2.天津中医药大学第二附属医院,天津 300250

    抽动障碍是一组起病于儿童和青少年时期的神经发育障碍性疾病,表现为不自主、无目的、快速、刻板的单一或多部位肌肉运动性抽动和/或发声性抽动[1],其起病隐匿,症状复杂波动,病程较长,确切病因和发病机制尚未被阐释清楚[2]。西医通过评估病情轻重程度,确定治疗的靶症状,进行针对性的心理行为及药物治疗,疗效存在个体差异,常伴嗜睡、胃肠道症状等不良反应。中医个体化辨证诊治对抽动症状控制和患儿体质的整体调节具有优势。

    中医典籍中虽未明确提及抽动障碍病名,《素问·至真要大论》五脏病机中即有“收引”“瘛瘲”“项强”等与肌肉关节抽动表现相似的论述。现代中医学界遵钱乙小儿脏腑辨证,逐渐形成以五脏病机为主的辨证体系,从脾虚肝旺,心火亢盛,肾精不足等方向论治本病,收效颇丰。中医临床诊疗重视病机,认识疾病发生、发展和变化的机制是论治的根本。五脏相通,一脏的改变会引起其他脏腑的病状,仅局限于一时一脏辨证,不能掌握病机的动态性和全面性。“机者,群有之始”,抽动障碍必有发病的扳机,找到五脏核心病机是掌握疾病发展的关键,综合五脏动态辨证是立法处方的基础。故本文以“五脏相通”理论为切入点,审因求本,试探讨以肾为核心病机的抽动障碍病机规律及辨治思路,以期指导临床。

    1 五脏相通理论内涵阐述

    中医五脏相通学术思想肇始于《黄帝内经》。在《素问·灵兰秘典论》阐述各脏腑生理功能的基础上,《素问·玉机真脏论》论述了五脏生理上相互资生,相互制约,“五脏相通,移皆有次”表明在病理状态下五脏病机的相通相移,体现了一定的传变顺序[3]。五脏相通理论立论于五行学说,本于天人相应的整体观念。天地气化流行生成五行,人禀天地之气生,五行在人乃成五脏。五行之间存在生克制化,五脏间气化法度基本概括了人体的病证机理[4]。《景岳全书·经脉类》曰:“五脏五气,无不相涉,故五脏中皆有心气,皆有肺气,皆有脾气,皆有肝气,皆有肾气。”进一步诠释了五脏一体观。张仲景《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰:“五脏病各有得者愈,五脏病各有所恶,各随其所不喜者为病。”阐释了五脏的疾病传变规律并以此指导治疗。在历代医家发挥经旨,提出了五运主病、五脏旁通、五脏穿凿等理论,丰富了五脏相通内涵。至当代邓铁涛教授创立五脏相关理论[5],认为五脏各系统之间内部关联,且由五脏主导的脏腑系统与人体、自然、社会相互交错、多维联系,协调机体的正常活动,进一步扩大了五脏相通理论的临床价值 ......