王安安,李文娟,王哲睿,孙靖,马成勇,张天嵩

    上海市静安区中医医院,上海 200072

    血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment,VCI)[1]是指脑血管病变及其危险因素导致的临床卒中或亚临床血管性脑损伤的临床综合征,涵盖了非痴呆型血管性认知功能障碍(vascular cognitive impairment no dementia,VCIND)、血管性痴呆(vascular dementia,VaD)和混合性痴呆(mixed dementia,MD)。有研究发现,约40%的VCIND 会在两年内进展为 VaD,而 VaD 是除阿尔茨海默病外最常见的痴呆类型,约占痴呆的 20%,也是迄今为止唯一可预防的痴呆,可在发病早期发现并及早进行干预,最大程度地提高患者生活质量,减轻家庭、社会负担[2-3]。西医对VCI的治疗包括预防脑血管危险因素,改善脑功能、康复训练等,疗效不明显,不能有效逆转疾病的进程。中医药治疗本病受到越来越多的关注,笔者从中医角度系统阐述肺与VCI密切相关,从临床和现代机制研究方面进一步证实从肺治疗VCI的有效性,以期进一步丰富VCI的中医辨证思路。

    1 肺脑相关理论与血管性认知功能障碍的关系

    肺脑在位置上紧紧相连。唐代孙思邈《千金要方》云:“头者,身之元首。”指出脑居于人体最高位,为至清至高之处,天气之气,清阳与阴精皆融会贯通于此;而肺为“相傅之官”,居于脑之下,能遮蔽脏腑,抵御外邪,为人身之橐。

    肺脑在经络联系上是相通的。《灵枢·大惑论》曰:“五脏六腑之精皆上注于目……上属于脑。”脑虽无自己经脉,却有多条经脉上达头面以奉养元神。《灵枢·经别》云:“手太阴之正,别入渊腋少阴之前,入走肺,散之大肠,上出缺盆,循喉咙,复合阳明。”手太阴肺经经别循咽喉,与手阳明大肠经相合,上走头面,使肺中精气与脑相通,神气游行出入。

    肺脑在生理功能上是相互为用的。清代吴谦《医宗金鉴》云:“脑为元神之府,以统全身者。”脑为精神意识和思维活动枢纽。肺五志为魄,与精神思维活动有关。《灵枢·天年》言:“肺气虚,魄离,故言善误。”张景岳在《类经》中引“朱子曰:魄盛则耳目聪明,能记忆,老人目昏耳聃,记事不得者,魄衰也。”而“言善误、记事不得”正是本病重要的症状之一。由此可见,肺的生理功能离不开脑的统摄,而肺功能失常,亦会影响脑髓清灵之性。《灵枢·脉度》言:“肺气通于鼻,肺和则鼻能知香臭矣。”鼻是嗅觉器官,鼻的通气和嗅觉需要依赖肺气。现代研究发现,当本病血管病变累及嗅觉相关脑区时,如颞叶的整体和局灶性萎缩会出现嗅觉障碍[4] ......