苏娇,胡建鹏

    安徽中医药大学,安徽 合肥 230038

    癌因性疲乏(cancer-related fatigue,CRF)简称癌性疲乏,表现为主观的、痛苦的、持续的、关乎躯体、情感或认知方面的疲乏或疲惫感,其特点是预测困难、发生迅速、病程漫长、程度较重且无法通过休息来缓解[1]。现代医学研究发现,CRF的发生与肿瘤病灶有直接影响,与治疗手段(手术、放疗、化疗等),肿瘤的相关并发症(如贫血、感染等),慢性并发症(如慢性疼痛、睡眠紊乱、低免疫力等),以及患者自身的社会心理因素密切相关[2]。CRF较少出现单一的疲劳感,通常伴有纳差、抑郁、失眠或嗜睡等合并症,以证候群的形式出现,严重影响患者的生存质量,发病率为75%～100%[3-4]。目前,国际上对CRF的临床诊断及治疗仍无统一标准,西医也以对症支持治疗为主,尚无特效药物,且治疗的不良反应较为明显。中医学强调整体观,注重审因论治,治病必求于本,对于CRF的论治有其自身的优势。

    根据CRF的特点,可将其归属于中医“虚劳”范畴,是临证以脏腑元气亏虚,气血阴阳失调为特点的一类慢性虚损性疾病。新安固本培元理论契合时代发展,以临证所需为根本动力,在众多新安医家的传承中不断丰富、发展,形成了独特的“固本培元”治法。“固本培元”立足于整体,注重根本,理论上强调脏腑元气亏虚,治疗上重视培补先后天之本脾肾,充养元气,激发、调动机体自身免疫力与恢复能力。本文从固本培元法源流梳理其核心内涵,结合肿瘤特性并依据中医学相关理论分析CRF的核心病机,探寻新安医家运用固本培元法论治CRF的理论基础及应用情况,以期为临床实践提供依据。

    1 固本培元法源流

    新安医学兴起于北宋,鼎盛于明清,及至今天,仍活跃在中医药学领域,这得益于众多新安医家在继承传统的同时,擅于契合时代发展、联系临床实际,富有守正创新精神。宋金元以来,时医滥用《太平惠民和剂局方》辛香燥热之品而成流弊,而以刘完素、朱丹溪为代表的医家力纠时弊,倡导寒凉用药[5]。朱丹溪传承刘完素的“六气皆从火化”思想,创新性提出“阳常有余,阴常不足”的观点,强调人体应以阴精为本,临床倡导滋阴降火之剂,验之有效,诸医效之。自此,医学风气转变,时医多遵刘、朱学术思想,不经察脉辨证,滥投苦寒滋阴降火之品,以致损伤脾胃、克伐真阳,耗损元气,寒凉之风盛行。汪机力抵时弊,以《黄帝内经》营卫理论为基础,融合丹溪“阳有余阴不足论”,吸收李东垣“补脾土”的核心思想,首创“营卫论”“参芪论”,提倡重用、活用参芪调治后天之本脾胃,以固护元气,从而开启新安“固本培元”的序幕 ......