王天蒙,王耀光

    天津中医药大学第一附属医院/国家中医针灸临床医学研究中心,天津 300381

    IgA肾病是原发性肾病综合征常见的病理类型,且其发病率逐年上升[1]。IgA肾病的典型病理特征为以IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积,引起免疫反应导致肾小球损伤,表现为系膜增生、局灶节段硬化等。IgA肾病主要表现为血尿、蛋白尿、水肿,还常伴有高脂血症和低蛋白血症,多数患者在患病的初期仅表现为镜下血尿,若未及时发现病情并给予积极的治疗,患者的肾功能会逐步降低,表现为进行性的蛋白尿并出现不可逆的损伤,40%的患者会逐渐进展为终末期肾病[2]。目前,常规的IgA肾病治疗推荐使用激素联合免疫抑制剂,然而有临床研究表明,应用激素联合免疫抑制剂会增加不良反应的发生[3]。而中医药治疗IgA肾病具有独特的优势。有研究表明,激素联合中医药治疗相比于单纯的激素治疗,不良反应的发生率降低[4]。此外,中医药治疗也具有独立的保护肾功能、改善微循环的作用,对于IgA肾病的治疗具有重要的临床应用价值。

    中医对IgA肾病没有一个固定的病名,结合古今医家的认识,可概括为“尿血、尿浊、水肿、虚劳、关格、癃闭、肾风”等,这是因为中医对疾病的认识往往都是基于其最典型的症状。对于本病的病机,不同医者也有不同的见解。曹式丽提出,IgA肾病的病机关键是标实毒损、正虚络瘀[5]。张琪认为,IgA肾病尿血显著,提出其病机以肝肾阴虚、瘀热互结为主,在治疗上当重视滋养肝肾、凉血化瘀[6]。总之,IgA肾病病位在肺、脾、肝、肾四脏,尤以脾肾为主,病机关键为脾肾亏虚,瘀浊内生。以温利结合法来治疗IgA肾病,针对IgA肾病本虚标实的特点,补泻兼施,温利结合,应用于临床实际,疗效显著。

    1 温利结合法的源流和内涵

    IgA肾病往往证型复杂,呈现虚实夹杂、本虚标实的特点。在治疗上,根据患者的虚实证候,灵活变化,往往需要做到攻补兼施,补泻相宜。IgA肾病的治疗首要是恢复肾脏的气化功能,以期达到阴阳协调,全身各脏腑平和的状态。《素问·上古天真论》记述了肾气由稚嫩到充盛,又由充盛到衰少继而耗竭的演变过程:“女子七岁,肾气盛,齿更发长……四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”由此可见,肾气的盈亏会随着年龄变化而发生变化。肾脏易虚易损,故肾系疾病往往多以虚证为主,或在标实基础上,常有本虚之证。因此,肾系疾病应以补为要,补益肾阴肾阳,恢复肾主气化功能,是治疗肾系疾病的关键。而对于补益肾阴肾阳之法,则强调采取温补的策略,即寓补于温,以温为补 ......