张维明,于鸿妲,董晓宛,陈柏林,黄秋晨,白彦萍

    1.北京中医药大学研究生院,北京 100029; 2.中日友好医院皮肤科,北京 100029

    淤积性皮炎,又称为静脉曲张性湿疹或重力性湿疹,是慢性下肢静脉功能不全的常见表现,多发生于小腿胫前或侧面,常呈亚急性或慢性湿疹表现,出现局限性红棕色斑片、弥漫密集丘疹、丘疱疹,可伴瘙痒、糜烂、渗出、皮肤脂肪硬化、色素沉着,久之近踝区可发生营养障碍性溃疡,处理不当甚至可引起全身泛发性湿疹[1-2]。现代医学认为该病因静脉高压使微脉管系统的血流减慢,局部毛细血管扩张且内皮细胞间隙增加,使蛋白(尤其是纤维蛋白)渗入间质沉积于毛细血管周围,形成套袖样屏障抑制物质交换,造成局部皮肤缺氧和营养不良[3]。中医经典古籍尚未有对该病的具体记载,根据临床症状可将其归类于“湿毒疮”“臁疮”“下注疮”范畴,现代医家多认为淤积性皮炎是由于内外因导致气血运行不畅,血瘀于肌肤脉络,日久生湿溢于脉外,郁而生热,外客肌肤而成[4]。

    白彦萍教授是著名中医皮肤病学者,岐黄学者,首都名中医,第六、七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,具有30余年皮肤病诊疗经验。白教授基于浊毒理论,从皮肤络脉角度认识浊毒“脏腑-络脉-肌表”的致病特点,根据淤积性皮炎的临床特征及发病规律,总结出“浊毒内蕴,瘀阻皮络”的病机特点,现将经验总结如下,为临床治疗淤积性皮炎提供思路。

    1 浊毒理论的提出与认识

    古代医家对于浊与毒均为单独记载。“浊”指的是与“清”相对的概念,《素问·阴阳应象大论》[5]云:“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑。”在生理意义上“浊”指的是水谷精微中相对浓浊的部分和代谢过程中排泄的污浊物质,到汉代之后大多医家即认为“浊”乃湿之渐邪[6]。《诸病源候论》中则多处提出“疫毒”“风毒”“寒毒”“热毒”“湿毒” 等多种毒邪,均指出毒是一种致病因素;而尤在泾在《金匮要略心典》[7]中进一步将毒释为:“邪气蕴结不解之谓也。”李佃贵教授创新性将“浊毒”合而称之,提出浊毒理论,认为浊具有胶结、黏滞、重浊、浑秽的特性,而毒具有燔灼、剧烈、迅猛、易入血络、伤津耗气的特性[8]。两者作为致病因素相兼为害,稽留体内,更加胶结秽浊,阻碍脏腑、气血津液的正常运行,产生新的病理产物对人体脏腑、经络、气血、阴阳造成严重损害[9]。

    基于此理论,白彦萍教授认为浊邪蕴积体内,可随脏腑经络运行停于全身,结滞脉络,增加血液的浓稠度,造成血液的动力学异常,进一步演化成血瘀,胶着不去而酿毒邪,毒浊瘀互结引起皮肤络脉瘀积及失养的病理状态 ......