王子华,任博文,傅文,刘兆含,王振涛,刘光华,张凯,温泽君,王荷珺,史栋梁

    1.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000; 2.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002; 3.河南中医药大学骨伤学院,河南 郑州 450046

    强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种全身性疾病,但其病理变化的重点在脊柱和中轴关节,在发展变化中有一定的规律性,一般首先侵犯骶髂关节,重点累及脊柱和近躯干的中轴关节,病情的发展可使脊柱的活动受限,最终因椎间盘、韧带、关节突关节骨化而强直[1]。目前,现代医学治疗该病以非甾体类抗炎药、激素、改善疾病的抗风湿药以及生物制剂为主[2],但长期服用会产生如胃肠道反应、心血管疾病、带状疱疹和肝肾功能损害等不良反应[3],而且会产生耐药性[4]。研究表明,传统中医药治疗AS历史悠久且临床疗效显著。网状Meta分析结果显示,中医药能有效降低AS患者的血沉和 C-反应蛋白含量,改善AS患者关节疼痛症状,降低急时相炎症指标,且相对安全性高[5]。王宏坤教授,河南中医药大学第二附属医院终身教授,全国名老中医,“河南中医事业终生成就奖”获得者。在其从事中医临床、教学工作的50余年中,擅长运用中医四诊八纲,辨证论治骨伤科各种疑难杂病,尤其在治疗强直性脊柱炎方面,王教授灵活运用经验药对发挥了较好的疗效。现将王教授治疗AS的经验药对总结如下。

    1 病因病机

    中医古籍中没有关于“强直性脊柱炎”的直接记载,根据其临床表现可将其归结为“肾痹”“大偻”“骨痹”等范畴。历代医家对于痹证的病因病机有不同的见解。其中《素问·痹论》记载:“风寒湿三气杂至,合而为痹,其风气胜者为行痹,寒气胜者为痛痹,湿气胜者为着痹。”指出了风、寒、湿三邪是痹证的主要致病因素。《诸病源候论》云:“肾主腰脚,而三阴三阳十二经、八脉,有贯肾络于腰脊者。劳损于肾,动伤经络,又为风冷所侵,血气击搏,故腰痛也。”表明肾虚督空与AS发病关系密切。《素问·本病论》曰:“冷气不退,春冷后寒……腰脊强直。”提出了AS发病与外感表邪的相关性。现代风湿大家娄多峰教授认为AS的致病因素为“虚、瘀、邪”,证候可分为“正虚候、邪实候、瘀血候”[6]。

    王宏坤教授认为AS的致病因素不外乎“虚、瘀、郁”3个核心病机,具体表现为先天肾虚督空、后天脾胃失养、瘀血互结、肝气郁结。王师巧用药对治以补先天肾气,调后天脾胃,活血通经,畅达情志,可谓妙哉。

    2 常用药对

    2.1 狗脊-杜仲狗脊味苦、甘,性温,归肝、肾经 ......