刘颖,张天婵,2,张梦颖

    1.黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040; 2.黑龙江中医药大学附属第二医院,黑龙江 哈尔滨 150001

    异位妊娠是受精卵留滞于子宫体腔以外部位不断发育的过程,着床位置可以在宫颈、输卵管和卵巢,也可以在腹腔、阔韧带以及剖宫产瘢痕部位,其中在输卵管部位着床更为常见,占比为90%～95%[1]。尽管异位妊娠的发病机制尚未完全明确,但多数情况下与吸烟、性传播疾病、流产手术、辅助生殖技术、输卵管病变(如囊肿、炎性浸润、先天发育不良)以及盆腔炎症等诱因有关[2]。作为妇产科常见的急腹症之一,异位妊娠的典型症状常表现为停经、下腹疼痛和阴道不规则出血,而随着病程的进展出现孕囊破裂、腹腔内大量出血等情况,进而会引起失血性休克等并发症,严重危害着女性的生命健康,因此,及时确诊和治疗十分必要。目前,临床治疗方法主要包含期待治疗、药物保守治疗以及手术疗法,方法的选择取决于患者的身体状况和个人意向[3],对于未孕并有强烈生育需求且符合保守治疗条件,生命体征平稳、血流动力学稳定的患者更倾向于选择药物保守治疗。西医通常选择单纯或联合应用甲氨蝶呤和米非司酮达到保守治疗的目的[4],而中医则认为气血失和运行不畅,脉络瘀阻致少腹血瘀为本病病因,选择从活血化瘀出发辨证施治[5]。

    经方桂枝茯苓丸乃活血化瘀之方,出自东汉医家张仲景所著的《金匮要略》:“妇人宿有癥病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为癥痼害。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎下血者,后断三月下血也。所以血不止者,其癥不去故也。当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”方含桃仁、桂枝、茯苓、牡丹皮和赤芍,共奏活血化瘀,缓消癥块之效[6],主要应用于瘀血留滞于胞宫,妊娠胎动不安、漏下不止等病症,可以用于治疗痛经、卵巢囊肿、盆腔淤血综合征、子宫肌瘤和异位妊娠等疾病[7]。中医认为异位妊娠属 “癥瘕”“少腹血瘀”,越来越多的医家在选择药物保守治疗异位妊娠时使用桂枝茯苓丸随证加减,或联合应用西药甲氨蝶呤、米非司酮,或配合使用其他活血消癥方药以提高疗效。在充分了解患者健康状况并密切观察病情变化的情况下,李洪艳[8]使用桂枝茯苓丸联合活血消癥汤治疗异位妊娠,患者血清β-HCG水平明显下降,症状体征改善显著,不良反应发生减少。刘春杰[9]使用桂枝茯苓丸加疏肝理气、活血止血之品达“气行则血行”的目的,治疗4例异位妊娠患者发现患者腹痛、阴道出血等症状皆逐渐消失,4周左右包块消失,月经恢复正常。刘三连等[10]应用杀胚药物甲氨蝶呤联合桂枝茯苓胶囊治疗要求保守治疗的患者,与单纯应用甲氨蝶呤对比,联合用药能显著减少血清β-HCG恢复正常的时间,促进包块吸收,陈旧性异位妊娠发生概率下降,疗效显著 ......