张俊鹏,秦元梅,田一川,吴雨蓓,张明慧,周久欣,范家英

    河南中医药大学,河南 郑州 450046

    类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种常见的自身免疫性疾病,以对称性多关节炎为主要临床表现,以关节滑膜慢性炎症、关节进行性破坏为特征[1-2]。RA的基本病理改变为慢性滑膜炎和血管翳,可侵蚀软骨和骨,造成关节破坏。由于RA的复杂性、长期性、炎症性和自身免疫性等特征,可能出现许多关节外表现和并发症,其中心血管疾病是RA患者最常见的死亡原因[3]。RA的全球发病率为0.5%～1.0%[1],我国发病率为0.42%[4]。临床治疗RA的药物包括免疫抑制剂、生物制剂、非甾体抗炎药等,虽在短期内可有效改善患者症状,但长期应用可导致多种不良反应(如肝肾损害、消化道反应、过敏反应等)。总之,类风湿性关节炎患者承受较大的躯体损害,以及沉重的医疗费用负担。

    中医学认为,RA属于“痹证”“尪痹”等范畴。中医外治法是在中医理论指导下,除口服药物以外的治疗方法,包括针灸、推拿、针刀、中药熏洗、膏药、耳穴疗法和功法等[5]。研究表明,在内服中西药物的基础上辅以中医外治法,能够提高对RA患者的治疗效果[6]。中医外治法在RA治疗中运用广泛、疗效明确,具有简、便、廉、验的特点[7]。目前,中医外治法干预措施种类繁多,但不同疗法的效果尚不明确。网状Meta分析最大的优势在于可以对治疗同类疾病的不同干预措施之间的效果进行量化,并按照某一结局指标的效果优劣进行排序,进而帮助决策者选择最优的治疗方案[8]。因此,本研究采用网状Meta分析方法,通过比较多种中医外治法的效果,为改善RA临床症状提供循证依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入标准(1)研究类型:随机对照试验(randomized controlled trial,RCT);(2)研究对象:明确诊断为类风湿性关节炎的患者,其他基本条件不作限制;(3)干预措施:对照组单独使用常规西药治疗,试验组在常规西药治疗基础上联合电针、中药熏洗、中药熏蒸、中药外敷、艾灸、针灸、刮痧、穴位埋线、穴位贴敷、推拿、耳穴等中医外治法;(4)结局指标:①红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate,ESR);②C反应蛋白(C-reaction protein,CRP);③类风湿因子(rheumatoid factor,RF);④28处关节疾病活动度评分(disease activity score 28,DAS28);⑤临床有效率;⑥晨僵时间;⑦视觉模拟评分(visual analogu scale,VAS),涉及其中一种或多种指标 ......