任静,魏军平

    1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053; 2.北京中医药大学,北京 100029

    糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)以视网膜血管渗漏、新生血管形成和纤维增生为特征,是糖尿病(diabetes mellitus,DM)最常见的血管并发症之一[1]。随着糖尿病发病率的逐年升高,DR发病率也随之上升[2]。中医学中,本病被称为“消渴目病”“消渴内障”“云雾移睛”“视瞻昏渺”,多认为其因消渴日久,伤阴耗气,久病入络,瘀血阻滞,脉络失养而发病[3]。玄府学说作为中医病因病机学的重要组成部分,在临床各科的诊疗及理论研究中发挥着重要的作用,为中医药防治疾病拓宽了视野。玄府是中医学中最细微的结构,是气液神机出入的道路和门户,其病理生理特征与DR的发病机制密切相关。基于此,本文拟探析玄府在DR中的致病机制及风药开玄在DR治疗中的应用。

    1 玄府理论概述

    “玄府”一词首载于《黄帝内经·素问》:“所谓玄府者,汗空也。”指的是汗孔、毛孔,并指出玄府是运行营卫气机的孔道[4]。后世医家对“玄府”的内涵进行了继承与拓展。金代医家刘完素提出了广义玄府,认为玄府是广泛地存在于周身各处的、具有开阖性的细微结构,是气机升降出入的孔道,正如其在《素问玄机原病式》中所言:“然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气机出入升降之道路门户也”[5]。另外,刘完素对运行于玄府的物质进行了拓展延伸——玄府为“精神、荣卫、血气、津液出入流行之纹理”[5],认为玄府的生理功能为宣通气机、渗灌津血、转输神机,兼具结构及功能的双重内涵。明代张景岳在《类经》中提到:“汗属水,水色玄,汗之所居,故曰玄府,从空而出,故曰汗空,然汗由气化,出乎玄微,是亦玄府之义。”认为玄府是玄微细小结构。清代周学海认为,经络系统中的孙络进一步分化形成的细微结构即为玄府,并可参与津液气血的运行[6]。因此,玄府宜开阖有度,贵开通,忌闭阖。若玄府郁闭则气血精津无以升降,若玄府开通过度,则气血精津外泄,致诸病生。

    玄府学说已被广泛地应用于眼科,并取得了良好的疗效。明代楼英首次将玄府学说引入眼科,认为气血精津郁结或亏虚均可致玄府闭塞,目昏不明[7]。明代医家王肯堂在其所著的《证治准绳》中,继承并发展了玄府学说与眼病的关系,并提出了“玄府郁滞有偏”“内络闭郁,玄府不和”等病因病机[8] ......