樊姝宁,陈聪爱,徐文秀,胡一帆,欧阳欢,王雪茜,程发峰,王庆国

    1.北京中医药大学东直门医院,北京 100700; 2.北京中医药大学,北京 100029

    糖尿病是目前临床常见代谢疾病之一。随着我国人民生活水平不断提高,工作压力增大以及饮食结构改变,我国糖尿病发病率在过去30年中增长了10倍。目前我国糖尿病患者超过1亿,成为全球糖尿病患者最多的国家[1]。糖尿病在我国已成为严重的公共健康问题。中医在糖尿病的治疗中发挥着巨大作用。

    糖尿病是以多饮、多食、多尿为主要临床表现的疾病,中医将其归于消渴的范畴。《说文解字》曰:“消,尽也”,《广雅·释诂》言:“消,减也。”形容此类患者多身形消瘦,肌肉枯槁。《说文解字》曰:“渴,尽也,渴竭古今字,古水竭字多用渴。”综合字义可知,“消渴”一病症见口渴欲饮,形体消瘦。中医认为,消渴乃阴虚燥热、本虚标实之证,治疗以养阴生津,清热润燥为基本大法,组方多用甘寒之品。但仍有部分医家对消渴的病机、治法提出了新的认知,在组方用药中重视对辛味药的应用。刘完素在《黄帝素问宣明论方》中指出:“消渴之疾,三焦受病[2]。”认为其病机为“三焦燥热怫郁而气衰”,在用药时除苦寒、甘寒之品外,应重视辛味药物使用。本文基于三焦学说,试分析辛味药在消渴中的独特应用。

    1 消渴为病,累及三焦

    1.1 三焦理论浅探三焦乃六腑之一,《素问·金匮真言论》曰:“胆、胃、大肠、小肠、膀胱、三焦,六腑皆为阳。”关于其部位,《灵枢·营卫生会》言:“上焦出于胃上口,并咽以上贯膈而布胸中……中焦亦并胃中,出上焦之后……下焦者,别回肠,注于膀胱,而渗入焉。”即膈以上为上焦,包括心、肺;膈至脐为中焦,包括脾、胃等;脐以下为下焦,包括肾、大肠、小肠、膀胱等。三焦作为六腑之一,乃天气所生,受五脏浊气而传化,具有泄而不藏、实而不满、以通为用的生理特点。

    三焦功能与水谷代谢、气液运行密切相关。《难经》中写道:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”饮食由口入于中焦,胃将其腐熟后上输于脾,在中焦脾气“散精”和下焦肾气蒸腾作用下,将水谷精微中轻清之气上输至上焦心肺,肺将轻清之气宣发、布散至周身各处,水谷中重浊者则由下焦肠腑、膀胱排出体外,故而对三焦功能的描述有“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”之言。三焦亦主水液运行,《素问·兰灵秘典论》曰:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”决者,通也;渎者,水道也,三焦主宰津液运行与代谢。生理情况下,津液在肺、脾、肾的协同下通过气液运行通道之三焦,完成水液的输布与排泄,正如陈修园所言:“三焦气治,则脉络通而水道利,故曰决渎之官[3] ......