龚翠兰,杨仁义,颜思阳,盛博洋

    1.湖南中医药大学附属常德医院,湖南 常德 415000; 2.湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410007

    脑卒中,中医谓之“中风”,多表现为半身不遂、肢体麻木、肌肤不仁等症[1]。研究显示,2019年新发卒中394万例,总数高达2 876万例,因卒中死亡219万例,卒中防治刻不容缓[2]。与此同时,卒中也是我国伤残调整生命年首位原因,2019年卒中所致伤残患者达到4 590万[3]。脑卒中具有基数大、病死率高、致残率高、预后差等鲜明特点,是临床亟待解决的科学问题和深层次探讨的核心工作。“调和营卫”源于《黄帝内经》,后世医家深研《黄帝内经》之医理,在临床实践中升华要义,兼容并取而立理法方药[4]。本文凝练营卫之源,结合脑卒中不同时期病机特点,聚焦血管-神经病理生理机制,多维度阐述脑卒中的辨证论治,为中医药防治脑卒中提供理论基础。

    1 营卫紊乱是血管微循环与神经微环境异常的理论基础

    1.1 营卫紊乱导致血管微环境异常《灵枢·营卫生会》云:“人受气于谷,谷入于胃,以传于肺,五脏六腑,皆以受气,其清者为营,浊者为卫,营在脉中,卫在脉外。”营卫之气充盈,皆依赖水谷之精微,营气入于脉,心阳赤化,故而生血。卫阳温养膏膜,助佐心阳。若营卫调和,卫阳温阳,心阳赤化司职,营气积聚凝滞,栓塞乃成,流通脉羽之道,梗于心脑,成化缺血之症。脉外卫阳温煦宣通作用减弱,脉内精微物质积聚,成动脉粥样硬化之变。痰瘀阻于脉道,成血管内皮损伤之伤。提高线粒体呼吸链酶复合物Ⅰ、复合物Ⅱ、复合物Ⅲ、复合物Ⅳ及复合物Ⅴ活性,对氧化低密度脂蛋白诱导过后血管内皮细胞的损伤具有保护作用[5]。故运用调和营卫之法可通过作用于线粒体相关靶点,延缓血管内皮损伤。而在动脉粥样硬化“由外而内”机制学说中,外膜滋养血管是动脉粥样硬化病理进展的起始环节[6]。营卫交会与“由外而内”机制在结构功能上具有相似性。孙络是营卫交会过程中重要的场所,这与外膜滋养血管在结构和功能上具有高度的一致性,营卫功能的异常在解剖学上表现为外膜滋养血管的异常[7]。

    综上,营卫不和通过线粒体的能量代谢异常,加重血管内皮细胞的氧化损伤,加之外膜滋养血管的微循环障碍,动脉粥样硬化进展,最终导致脑卒中的发生 ......