卢恩仕,何丽云,李洪皎

    中国中医科学院中国临床基础医学研究所,北京 100700

    血压作为一种生理参数,具有连续动态波动的特点。一定时间内血压波动的大小及模式由血压变异性(blood pressure variability,BPV)表示,血压变异性代表了心血管系统功能的一种动态及特征性的生理特征[1-2]。目前,对于血压的研究多集中于心脑血管疾病,但血压变化与多种疾病的发生皆相关。中医认为,血压是人体脏腑经络气血运行的外在体现,《黄帝内经》曰:“有诸内者,必形诸外”,人体脏腑生化制克,处于动态平衡,则表现于外的血压也处于平衡状态[3]。若内在脏腑平衡状态失调,则血压亦会随之出现异常变化。因此,探究血压变化与中医变化规律间的关联性,能够展现人体脏腑功能盛衰的动态变化规律,促进脏腑辨证量化评价的发展以及中医疾病诊断新途径的建立。

    1 血压变异性的现代医学认识

    血压变异性按时间长短可分为即时BPV、短时BPV及长时BPV 3种类型。依据发生原因可分为生理性BPV和病理性BPV,其中生理性血压波动被称为杓型血压,血压在早晚各出现一个高峰,夜间血压较日间血压降低,呈现出双峰一谷的变化。病理性血压波动则呈现出非杓型血压、反杓型血压及超杓型血压等形态变化[4]。BPV的影响因素包括环境、年龄、体位、性别、遗传、吸烟、高血压、糖尿病、情绪及生活状态等[5]。研究表明,吸烟能够引起患者的短时BPV,尤其是夜间收缩压增高[6-7]。2型糖尿病的胰岛素抵抗则会引起患者的自主神经功能紊乱,导致心血管的结构功能出现异常改变,血压变异性增高。

    1.1 血压变异性的生理学机制BPV主要受神经及体液的双重调节作用,其中自主神经系统是血压昼夜节律变化的重要影响因素[8-10],自主神经系统张力具有相应的昼夜节律变化规律,病理状态下交感神经张力出现异常升高,自主神经功能失调,则会导致血压的节律变化发生异常改变。下丘脑视交叉上核是维持人体昼夜节律的重要中枢,其能够将接受的光刺激传递给松果体,促进松果体合成褪黑素,而褪黑素对血压昼夜节律的形成具有调节作用[11]。

    其次,血管活性物质如肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RASS系统)、血管内皮系统、儿茶酚胺等对血压节律的维持同样具有重要作用。血管内皮细胞所产生的内皮素1(ET-1)及一氧化氮(NO)分别具有收缩及扩张血管的作用,二者协调工作,共同维持血压的正常节律变化[12]。RASS系统的昼夜节律变化对BPV亦具有调节作用,病理状态下RASS系统昼夜节律紊乱,则血压昼夜节律变化亦会出现异常改变[13-14] ......