王孟龙,王彤瑞,陈雪莹,谷峰

    1.辽宁中医药大学,辽宁 沈阳 110847; 2.辽宁中医药大学附属第二医院,辽宁 沈阳 110034

    葡萄糖激酶(glucokinase,GK)是目前在糖尿病药物研发领域的一个热点研究对象,GK主要分布的位置在人体的肝脏和胰腺中,其能促进胰岛素分泌和加速体内葡萄糖的分解代谢,有调节人体内血糖平衡的功能[1]。2型糖尿病(diabetes mellitus type 2,T2DM)的特征是两种组织中葡萄糖利用缺陷,因此改善GK的功能对T2DM有治疗作用[2]。GK是葡萄糖代谢的第一个限速酶[3],是血糖调节的关键,激活GK功能的治疗与中医“治病求本”相似。中医“肝”具有疏泄、促进消化吸收和藏血的功能,胰为脾之副脏,它分泌的胰液能体现出脾主运化的功能。现代医学认识到,从肝脾论治T2DM与GK有关[4],但少有结合GK探讨其证治的机理。通过中西医结合解释GK失活导致T2DM发病的可能性是比较合理的。本文以《黄帝内经》中的五郁理论为基础,以GK与中医肝脾生理功能的联系为切入点,结合GK失活,从木郁和土壅发展为毒郁来论述糖尿病的病机过程,尝试建立“木郁达之”“土郁夺之”“毒者解之”与激活GK等治疗理念相同的现代医学观,为中医治疗T2DM提供一定的思路与研究方向。

    1 郁证与T2DM

    1.1 郁证溯源《说文解字》言:“郁,右扶风郁夷也。从邑,有声。”比喻草木丛生的样子,同时,也有郁积、阻滞之意。中医之郁的论述,始见于《素问·六元正纪大论》中,文中虽然没有郁证的病名,但初步论述了中医对郁的理解,也就是五郁学说。五郁学说从中医五运六气的角度阐发,重点强调了运气中之郁结,研究了天时的规律以及自然气候的变化对人民的健康以及疾病发生规律的影响,根据“天人相应”学说,人体脏腑、气机相应地产生郁结,从而出现木、火、土、金、水五郁之证。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证并治》与《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中记载了与郁证相关的百合病、梅核气以及脏躁三种病症,此三种病皆与气机郁滞有关。金元医家朱震亨总结诸多医家的理论,提出“六郁”学说,宋代医家陈无择又提出了内因均归为人之七情的情郁思想。基于此,郁是引起内伤杂病的重要因素。

    1.2 “郁”是T2DM的病机T2DM在中医称为消渴,其为内伤杂病。T2DM是一个由血糖升高而引起的动态病变过程,古人对T2DM认识不足,称其为“消渴”,人体出现“三多一少”,当属糖尿病重症。然现代T2DM患者常没有消渴的症状,多数通过体检发现血糖升高而确诊 ......