赵鲜,麻京豫,宋朝功,赵帅

    1.河南中医药大学第一临床医学院,河南 郑州 450000; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000;3.河南推拿职业学院,河南 洛阳 471000; 4.新乡医学院第一附属医院,河南 新乡 453100

    冠状动脉粥样硬化改变致使冠状动脉血管管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧、坏死而引发的心脏疾病,统称为冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease,CHD),简称“冠心病”[1]。根据《中国心血管健康与疾病报告2021概要》推算,中国冠心病患者约1 139万,发病率、病死率逐年上升,严重危害人类的身体健康。冠心病的发生发展是以动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)为病理基础,表现为动脉壁内膜及内膜下发生的慢性炎症性疾病,发病机制较为复杂。现代研究发现,细胞焦亡作为一种新的细胞死亡方式,在心血管疾病中起着重要作用,能够介导参与动脉粥样硬化的炎症反应,进而影响冠心病的发生、发展,通过阻断细胞焦亡从而抑制动脉粥样硬化的进展,改善冠心病患者的疾病预后[2]。中医学无“冠心病”之病名,《黄帝内经》中有“心痛”“卒心痛”“厥心痛”等相关记载。张仲景《金匮要略》正式提出“胸痹”病名,以“阳微阴弦”概括其病因病机。通过对历代医家学术思想的凝聚、总结与创新,冠心病“痰、瘀、毒”病机成为中医学专家的共识。近年来,细胞焦亡逐步成为研究热点,其与冠心病相关性的研究越来越多。将传统中医理论与现代细胞分子生物学相结合,能够丰富传统中医理论的内容,为冠心病的防治提供新思路。

    1 冠心病的痰、瘀、毒病机

    冠心病可归属于中医学“胸痹”“心痛”“真心痛”等范畴,其病位在心,与肝、脾、肾等脏腑功能失调密切相关,病因多为年老体虚、七情失调、劳倦乏力、饮食不节等;病机为本虚标实,本虚为心气、心血、心阴、心阳的不足,标实为痰浊、血瘀、气滞、寒凝,临床以痰浊、血瘀最为多见。

    1.1 古籍中痰、瘀、毒的相关记载对冠心病痰、瘀、毒的病机认识由来已久。痰、瘀学说最早见于《黄帝内经》,《素问·至真要大论》曰:“岁太阴在泉……民病饮积,心痛。”《素问·痹论》曰:“痹者,脉不通……痹在于脉则血凝而不流。”提出瘀血致病。《金匮要略·胸痹心痛病脉证并治》云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛。”正式提出胸痹之名,且指出胸痹在上阳气不足,在下阴寒凝结。阳气虚则生痰,寒凝阻滞则生瘀,瘀血、痰浊搏结,堵塞心脉,不通则痛,由此亦可知痰、瘀是冠心病发病的重要病机 ......