王文腾,陈正,韩玲,易岚,周恩超,高坤

    南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210029

    痛风性肾病(gouty nephropathy,GN),又称高尿酸血症肾病,是体内尿酸产生过多或排泄减少引起的慢性肾脏疾病,其在痛风患者中的发病率很高,痛风患者尸检时几乎100%都存在肾脏损害。临床上以多尿,少量蛋白尿和血尿为主要临床表现[1-2]。目前现代医学治疗以控制尿酸,保护肾功能为主。有数据表明,抑制尿酸生成的药物和促进尿酸排泄的药物均可减轻肾小球尿酸负荷,改善患者肌酐清除率[3]。但部分尿酸性肾结石患者及重度肾功能不全的患者存在用药禁忌[4],且部分患者存在病情反复的情况,故仅用西药治疗往往疗效不达预期。

    国医大师邹燕勤从医60余载,在继承其父肾病泰斗邹云翔先生学术思想的基础上,不断改进创新,形成自己特有的治肾学术体系,从大局出发,整体把握,对于GN的治疗有独特的见解和丰富的经验,临床屡获佳效。现将邹老从虚湿瘀论治GN的经验总结如下。

    1 病机探讨

    中医古籍并无GN之名,据其症状及临床特点,可将其归属为“痹证”“痛风”“虚劳”“淋证”等范畴。《素问·痹论》有载:“风、寒、湿三气杂至,合而为痹[5]。”并详细阐述了“痹”与五脏间的关系:“五脏皆有合,病久而不去者,内舍于其合也。故骨痹不已,复感于邪,内舍于肾。”《丹溪心法》中记载:“痛风者,四肢百节走痛,方书谓之白虎历节风证是也。大率有痰,风热,风湿,血虚。”《万病回春》曰:“一切痛风肢节痛者……所以膏粱之人,多食炙煿,酒肉热物蒸脏腑,所以患痛风、恶疮、痈疽者则最多[6]。”指出该病的发生与多种因素有关。邹老认为,GN的病因主要为先天不足、饮食失调、外感六淫、情志失调等,病位在脾肾,其本在肾,病机特点总属本虚标实。《医宗必读》云:“婴儿初生,先两肾。未有此身,先有两肾,故肾为脏腑之本,十二脉之根,唿吸之本,三焦之源,而人资之以为始者也。故曰先天之本在肾。”肾为先天之本,脏腑之本,人之形体赖其以生。《景岳全书》曰:“水谷之海本赖先天为之主,而精血之海又赖后天为之资。故人之自生至死,凡先天之不足者,但得后天培养之力,则补天之功,亦可居其强半[7]。”脾为后天之本、气血生化之源,人之形体赖其滋养。二者在生理上相互资生,病理上亦相互影响。肾气不足,气化失司,水湿泛滥,又水湿困脾,脾失健运,行水无力,聚成痰浊;血运不畅,凝而致瘀。故脾肾不足乃GN的内在基础,湿、瘀乃是病理产物,几者互相影响,是疾病发生、进展的关键所在。

    2 治疗要点 ......