史继鑫,张君君

    1.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    马云枝,主任医师,教授,博士研究生导师,国家名老中医,第五、六批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,从事神经内科教学、临床和科研工作40余年。马老师学术上尊崇《黄帝内经》之旨,善用经方,在抑郁症的诊疗方面积累了珍贵的临床经验及学术思想。笔者有幸侍诊马老师左右,现将其诊治抑郁症经验整理如下。

    1 精研医理,探求机因

    抑郁症是由各种原因引起,以显著且持久的情绪低落、思维及认知功能迟缓为重要临床特征的疾病[1]。随着当代人生活及工作节奏加快、各种压力加大及慢性病增加,膳食结构的变化及作息不规律等,导致抑郁症逐年增加,已成为危害人们生命健康的第二大痼疾[2]。国家精神卫生调查研究提示,抑郁障碍终生罹病率约为3.4%[3]。

    抑郁症属于中医学 “郁证”“卑惵”“脏躁”和“百合病”等范畴[4],根据《中医内科病证诊断疗效标准》将抑郁症命名为“郁病”[5]。“郁”作为特定的致病因素或病理状态,“郁生百病”的学术观点在长期的实践中被总结出来[6]。近年来,随着对精神心理相关疾病的日益重视,面对西药的不良反应、撤药反弹和不耐受等状况,患者依从性和接受度比较差。而中医药治疗抑郁症,在症状改善、稳定疗效、患者接受度和满意度方面有独到的优势[7]。

    马老师认为抑郁症的病因主要为情志内伤及体质素弱。肝失疏泄、脾失运化、心神失养及脏腑气血阴阳失调是抑郁症的关键病机。其病位主要在肝,但可涉及心、脾、肾。病理性质初期多实,日久转虚或虚实夹杂。病之初期以气机郁滞为主,常兼有食滞、痰结、血瘀和生热化火等,实证居多。病程日久则由实转虚,随其影响的脏腑和阴阳气血的差异,从而形成心、肝、肾、脾亏虚的不同病变。

    2 抑郁症的辨证及治法

    2.1 从肝论治朱震亨曰:“气血冲和,万病不生,一有怫郁诸病生焉。故人身诸病,多生于郁[8]。”情志不遂、悲愤恼怒等精神因素,均可使肝失疏泄,气机不畅,以致肝气郁滞而成气郁;因气为血帅,气行则血行,气滞则血瘀。气郁日久,累及血分,使血液运行不畅而成血瘀;若气郁日久化热生火,则发生肝胆郁热的病变;肝郁日久,克伐脾土,或素体脾气虚弱,更易遭受肝木克伐,终成肝郁脾虚;津液的运行和输布有赖于气机的畅达,气机郁滞可影响津液的代谢,使津液运行不畅,停积生痰,以致痰气郁结。总结出4种治法。

    2.1.1 疏肝解郁,理气畅中法主症:精神抑郁,多疑善虑,轻生欲念,胸胁作胀或脘痞 ......