叶凌妍,吴禹池,林启展

    1.广州中医药大学第二临床医学院,广东 广州 510405; 2.广州中医药大学第二附属医院,广东 广州 510120

    IgA肾病又称“Berger病”,是一组以IgA复合物沉积在肾小球系膜区,伴或不伴其他免疫复合物沉积为病理特征的系膜增生性肾小球肾炎[1]。IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,占我国原发性肾小球肾炎的45%～50%[2]。临床普遍认为,IgA肾病预后良好,但经过长期的随访发现,大多数IgA肾病患者的病情呈慢性进行性发展,20%～40%的患者会在诊断后的10～20年内逐渐进展至终末期肾脏病[3]。IgA肾病也是我国原发性肾小球疾病中导致终末期肾脏病的首要原因[4]。因此,延缓IgA肾病的进展至关重要。研究发现,IgA肾病预后差异较大,影响IgA肾病进展的因素众多,包括高血压[5]、大量蛋白尿(24小时尿蛋白>1.0 g)[6]、肾小球硬化[7]、肾小管萎缩/间质纤维化[8]等。

    中医无IgA肾病的病名,但根据其临床表现,可归属“血尿”“水肿”“腰痛”“虚劳”等范畴[9]。研究显示,中医药干预能减轻IgA肾病患者的血尿、蛋白尿,提高临床疗效,延缓肾功能进展[10-11],并在一定程度上减轻激素及免疫抑制剂的不良反应[12-13]。有研究探讨了IgA肾病中医证型的分布规律,发现主证中以脾肾气虚证、气阴两虚证较为常见,兼证中以湿热证和血瘀证最多[14-15],而且不同地域的IgA肾病患者的中医证型分布也有差异[16]。本文通过回顾性研究的方法,收集近10年在广东省中医院肾病科行肾穿刺活检确诊为原发性IgA肾病的患者168例,并在广州中医药大学第二附属医院门诊随诊中辨证使用中药治疗,分析168例IgA肾病患者的中医证型分布特点,并对中医证型与临床表现、实验室指标、病理结果及预后等临床指标进行相关性分析,为中医辨证治疗IgA肾病提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象选取2012年1月至2022年1月在广州中医药大学第二附属医院肾病科住院行肾穿刺活检病理确诊为IgA肾病的患者,根据纳入、排除标准,最终筛选出168例原发性IgA肾病患者。IgA肾病诊断标准参照第2版《肾内科学》[17]。(1)纳入标准:①经肾穿刺活检明确诊断为IgA肾病;②肾穿刺活检时年龄≥18岁;③肾穿刺活检时估算的肾小球滤过率≥30 mL·min-1·1.73 m-2;④肾穿刺活检标本中肾小球数目≥10个;⑤肾穿刺活检后在广州中医药大学第二附属医院门诊规律随诊,随诊时间不少于6个月,有完整的临床资料、检验、病理及随诊相关资料;⑥使用中药汤剂治疗 ......