陈琛,王玉玲,2,沈子焕,2,焦林珂,2,丁帆,2,崔向宁,2

    1.中国中医科学院广安门医院,北京100053; 2.北京中医药大学,北京 100029

    室性期前收缩(premature ventricular contractions,PVC),简称室早,在普通人群中的发病率约为3%～20%[1-2]。PVC常见于器质性心脏病患者,多由电解质紊乱,精神因素,过量饮用酒精、浓茶、咖啡等刺激性饮料诱发。PVC患者轻者可无症状,或偶有心慌不适,严重者可表现为头晕,甚至晕厥死亡[3]。现代医学治疗PVC虽有一定优势,但其手术并发症及药物不良反应较多,且患者常伴发焦虑、抑郁,严重影响抗心律失常药物的治疗效果[4]。研究表明,75%的焦虑、抑郁患者出现过心悸症状,从而加大患者的精神压力,继而增加PVC的易感性[5]。

    PVC伴焦虑、抑郁是一类双心疾病,根据其发作时惊悸难安、不能自主的临床表现,可将其归属于中医学“心悸”“惊悸”“怔忡”“脏躁”等范畴[4]。《中西汇通医经精义》曰:“心与胆通,心病怔仲宜温胆”,而胆以和为“温”,强调胆清净之府的特性,以恢复胆疏泄升发之性、固护决断之权。又言:“心气通于胆”,心胆气通,胆气失和则会影响到心的功能。宁博等[6]指出,双心疾病主以情志为病,不论是否兼具器质性心血管疾病,皆可以“情”为因、以“神”为源来论治。心为神之主,胆为神之枢,二者相互协调,共同完成“神”的活动[7]。胆气冲和,则心气安逸,神无所偏;若胆气失和,则心气难安,神明动乱,终致惊悸难安、不能自主。本文基于“心与胆相通”理论探讨PVC伴焦虑、抑郁的中医病机,并探讨从胆论治PVC伴焦虑、抑郁,以期为“双心疾病”的临床诊疗提供新思路。

    1 “心与胆相通”理论内涵阐释

    《五脏穿凿论》首载:“心与胆相通”。后明代医家李梴在《医学入门·脏腑条分》引曰:“心与胆通,心病怔忡,宜温胆为主;胆病战栗、癫狂,宜补心为主”,为后世医家从胆论治心系病证提供了理论基础[8-9],从“心与胆相通”理论治疗心系疾病的疗效也已得到证实[10-14],并已广泛应用于临床[15-16]。此外,中西医的心、胆概念虽不完全等同,但是现代医学“胆心反射”“胆心综合征”等生理病理情况也从另一个角度佐证了胆、心之间的密切联系[17-18]。

    1.1 心、胆沟通于经络《灵枢·经别》云:“足少阳之正……循胸里,属胆,散之上肝贯心。”表明胆、心之间存在经络联系。而《医贯·十二官论》又云:“脾、胃、肝、胆、两肾、膀胱各有一系,系于包络之旁,以通于心 ......