郭倩,万生芳

    甘肃中医药大学,甘肃 兰州 730000

    糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一,因其高发病率及致残率引起众多学者关注。根据其病因及临床表现,中医将糖尿病肾病归属于“消渴”“水肿”“尿浊”等疾病范畴。糖尿病肾病病位在肾,常涉及五脏六腑,影响机体气机升降,使气血逆乱,阴阳失调[1]。“一气周流”理论是黄元御《四圣心源》“土枢四象,一气周流”的主要概括,以“左路木火升发,右路金水敛降,中土之气斡旋”为结构[2],阐述了“一气”之正常周流是五脏调和的基础,在糖尿病肾病治疗中具有重要指导作用。针对糖尿病肾病预后差、病情危重、致死率高的特点,在依据“脏腑理论”“络病理论”“癥瘕理论”“伏邪理论”“毒邪理论”“风邪理论”等[3]论治本病的基础上,结合“一气周流”理论往往可以取得更好的效果。本文从“一气周流”理论探讨糖尿病肾病发病机理及治疗,以期指正。

    1 黄元御“一气周流”理论阐述

    “一气周流”理论出自黄元御《四圣心源》,简洁而完美地阐释了中医天人合一理念的精髓。《说文解字》将“一”释义为惟初太始,道立于一,造分天地,化成万物[4],是天地万物最原始、最本真的物质。“气”释义为云气也。凡气之属皆从气[4],表示一种客观存在的物质。“一气”即是生命之本元气。元气需靠中气(脾胃之气)推动。“周”释义为密也,周密无疏漏,意为“绕一圈,环绕”[4]。“流”释义为篆文从水。流爲小篆,水行不息之意[4]。“一气周流”是以机体中焦脾胃为枢,左路肝随脾升而化心火,右路肺随胃降而化肾水,心火敛藏于肾水,肾水又上济心火,中焦土气斡旋阴阳二气得以周而复始。黄元御继承了《黄帝内经》“天人相应观”“整体观”。《素问·六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危。故非出入,则无以生长壮老已;非升降,则无以生长化收藏。是以升降出入,无器不有[5]。”天地之间依靠升、降、出、入实现生、长、化、收、藏,周而复始,循环无端地运转。黄元御推崇天人合一,认为人体气机和天地相应,继承中华传统文化思想,引用《黄帝内经》原文“故清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨;雨出地气,云出天气”[5];“升已而降,降者谓天;降已而升,升者谓地”[5]。天地生于混沌,开天辟地分为清阳、浊阴二气,二者气机协调,运转于天地之间,可化生木火土金水,从而化生万物。并且黄元御将五行类比于五脏,肝为木、心为火、脾为土、肺为金、肾为水,以五脏为核心,脾胃属土居中斡旋气机,肺金居右肃降,心火居上降至下焦化为肾水,肝木居左得肾之水相助上行,肾水居下上行化气行水 ......