肖温琴,王冰,向婷婷,曹胜,苗青

    1.北京中医药大学,北京 100029; 2.中国中医科学院西苑医院,北京 100091

    菊池病(Kikuchi-Fujimoto disease,KFD)又称为组织细胞坏死性淋巴结炎,是一种罕见的自限性疾病,临床表现为局部淋巴结肿大伴有压痛,通常伴有发热。1972年,该病由日本学者Kikuchi和Fujimoto同时提出,病理表现为网状细胞的局灶性增殖伴大量组织细胞和广泛的核碎片的淋巴结炎[1],已明确3种病理类型:增生型、坏死型和黄色瘤型[2]。目前,临床多认为该病的发病机制与病毒感染、自身免疫相关[2]。现代医学缺乏特异性治疗,常用的治疗方法是使用解热镇痛药。研究表明,皮质类固醇或羟氯喹治疗对复发或严重临床表现的患者可能受益;另外,KFD的复发率为3%～4%[3]。但该病病程较长,中医药在缓解症状及减少复发方面具有潜在优势[4]。KFD多以发热及淋巴结肿大为主要临床症状,与少阳枢机失调引起的表现相符,提出从少阳进行论治的思路与方法,现结合文献及临床病例进行探讨,以期为中医治疗该病提供思路。

    1 KFD的病因病机

    KFD多为颈部淋巴结肿大,患者常出现发热。因此,大多数学者认为本病属中医“痰核瘰疬”“痰毒”“温毒”等范畴,病机属实,病邪为痰、毒[4]。徐大成[5]认为,本病为外感风温,热毒壅盛,炼液成痰,痰热蕴结于三阳经,经络阻塞而发病,运用清热化痰法内外兼治治愈42例KFD。黄子慧[6]认为,该病病因在于人体卫外功能减弱时外感时行疫毒,外邪由表入里窜注皮里膜外而发病,应用清热解毒、消肿散结法联合西药治愈42例KFD患者。目前,菊池病的发病机制尚不明确,但其临床表现、病程和组织学改变提示,该病涉及T细胞和组织细胞对感染因子的免疫应答,包括EB病毒在内的多种诱发因素[7-8]。CD8阳性T淋巴细胞介导的细胞凋亡是细胞破坏的主要机制[9]。病毒感染后,免疫系统对感染因子的反应引起了细胞凋亡,组织学上表现为坏死区域显示出丰富的核破裂核碎片[2] ......