阮鑫,姜懿桐,董晓英

    1.首都医科大学中医药学院,北京 100069; 2.首都医科大学基础医学院,北京 100069

    卵巢作为女性最重要的生殖与内分泌器官,调控着各种女性激素的平衡。卵巢衰老是一个多因素作用的复杂过程,卵巢功能随年龄的增长逐渐减退,表现出卵巢激素紊乱、月经周期不规则、卵泡数量减少、卵母细胞质量降低、生育力下降以及与卵巢衰老有关的其他系统疾病。具体表现包括:焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神、神经系统疾病;骨质疏松、骨折等运动系统疾病;动脉粥样硬化、冠心病等心血管系统疾病;糖尿病、免疫性甲状腺炎等内分泌系统疾病以及衰老过程中女性患卵巢肿瘤性疾病的风险增加。因此,卵巢衰老可能是全身衰老及一般健康的指标,严重影响女性的身心健康和生活质量。中医整体观强调“有诸内、必形诸外”,故“视其外应,以知其内脏,则知所病矣”。五脏与五体是藏象理论的重要组成部分。五体包括骨筋脉肌皮,是五脏所养的五种机体组织,其强弱可以反映五脏的盛衰,其功能障碍也可以通过调养五脏得到改善。因此五脏为根、为本、为源,对五体是生养、充实、主管的作用;反过来,内在脏腑的盛衰又会通过五体得以表现。《灵枢·决气》曰:“两神相搏,合而成形,常先身生,是谓精。”肾为先天之本,封藏来源于父母的先天之精。先天之精包含重要的两个功能,一是主生长发育,发育人体的脏腑组织器官,养育形体。故《素问经注节解》中有“人之盛衰,皆本源于肾”的论述。肾精源于先天,又受后天培育而源源化生,故五脏相互影响而使得生命正常盛衰。二是其中的生殖之精被称为天癸,《素问·上古天真论》云:“女子二七而天癸至,任脉通,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”肾中精气的盛衰影响着天癸的至与竭,进而影响女性生殖。故肾在女性肾-天癸-冲任-胞宫的生殖轴中,对女性的生殖衰老起着主导作用。综上,肾与卵巢的关系密切,其藏精主生殖的功能与卵巢的功能类似。本文将分别从骨筋脉肌皮与卵巢衰老的关系探讨肾通过影响其他脏腑而使得卵巢衰老反映于五体的特征,为后续卵巢衰老的临床实践和基础研究提供思路。

    1 骨与卵巢衰老

    《素问·六节藏象论》曰:“肾者主蛰,封藏之本,精之处也。”就女性而言,其肾藏精、主生殖这一特点与女性卵巢功能密不可分,故中医的肾可反映卵巢的功能。有研究提出,血清激素T值与雌二醇(estradiol,E2)的水平可作为肾虚证的现代科学依据[1]。《素问·痿论》曰:“肾主身之骨髓。”故“肾主骨、生髓”这一功能变化可反映卵巢的衰老。临床研究表明,卵巢衰老的女性患骨质疏松症、骨折、骨关节炎等疾病的风险显著增加[2] ......