孙梦菲,欧阳竞锋,丁港

    1.中国中医科学院医学实验中心/中医药防治重大疾病基础研究北京市重点实验室,北京 100700;2.中国中医科学院西苑医院,北京 100091

    帕金森病(Parkinson′s disease,PD)又称为震颤麻痹,是一种常见的运动障碍疾病,其患病率随着年龄的增长而增加[1],故多见于中老年人。初发以静止性震颤最多,其次表现为肌强直、运动迟缓、面具脸等症状[2]。目前,PD的早期治疗药物主要有左旋多巴、多巴胺受体激动剂、单胺氧化酶B抑制剂、中枢抗胆碱能药、神经保护剂或金刚烷胺等[3],但长期服用这些药物会出现诸多不良反应。本病与中医学“颤病”相类似,归属于“震掉”“振栗”“颤振”“肝风”等范畴[4]。《中西医结合内科学》认为,其基本病机为本虚标实,以肝肾阴虚为本,风火、痰瘀为标[5]。目前以中医药联合西药治疗,虽能起到增效减毒的作用,但仍不能从根本上治愈,这提示我们,对于该病的中医病机还需仔细斟酌,以充分发挥中医药的优势。

    中医“阴火”一词最早是李东垣在《内外伤辨惑论》中提出的[6],历代医家对“阴火”一词的解释有所不同[7]。本文结合古代医家经验,认为阴火是内伤病的重要病机,对PD的产生影响颇大。阴火的产生与五脏密切相关[8],肝肾亏虚而相火不得潜藏,相火即为阴火[9];脾胃不足而湿气下流,郁遏即化为阴火;心肾不交而心火灼脉,心火即为阴火[10];肺失治节而清肃之令不行,伏逆之火即为阴火[11]。五脏虚而风气内动,内风助阴火之势[12],本虚而标实。内生阴火影响人的肢体、经络、精神等,出现肢体震颤、头身动摇、运动迟缓、睡眠障碍、抑郁、便秘等症状,与PD的表现相似。因此,探索阴火在PD领域的作用,有助于扩展临床思维。

    1 阴火是内伤病的重要病因

    阴火的属性为虚火,内伤病的关键病机就在于虚,在于内伤五脏。《黄帝内经》云:“年四十而阴气自半。”人体的阴精、阳气会随着年龄的衰老而减退,由于五脏“藏精气而不泻”,精气的蓄藏保证五脏的功能实现,而阴精、阳气的耗损亦使得五脏的功能下降。“五脏者,身之强也”,五脏蓄养精气为本,施用于四肢为末,故PD的肢体症状为标,本质在于五脏虚。五脏中阴精、阳气俱虚,虚能化火,火与元气不两立[13],故名之曰“阴火”,阴火病即为五脏内伤相关的疾病[14]。五脏虚则阴火出,年老者五脏虚衰,与PD常见于老年人相应。

    2 阴火与帕金森病的关系

    PD的症状表现复杂,却与阴火关系密切。一者,肝肾“乙癸同源”,厥阴肝木为阴,内藏相火,肝肾阴虚则相火不得潜藏[15],相火亦为阴火 ......