苏奔,狄红杰,陆明,郭立中,周茜,朱垚

    1.上海中医药大学附属龙华医院,上海 200032; 2.南京中医药大学第二附属医院,江苏 南京 210017;3.南京中医药大学国医大师周仲瑛工作室,江苏 南京 210029

    糖尿病心脏自主神经病变(diabetic cardiac autonomic neuropathy,DCAN)是糖尿病患者常见的慢性并发症之一[1],其发病机制是由于高血糖损伤支配心脏和血管的自主神经系统所致,心脏自主神经受损可引起交感-迷走神经失衡,从而导致神经递质信号和心脏电生理学异常[2-3],故DCAN临床多表现为静息下心动过速、运动不耐受、体位性低血压、无痛性心肌缺血、心脏去神经综合征等[4]。根据其病因及临床表现,可归属为中医“消渴”“心悸”“怔忡”“胸痹”等范畴[5]。目前其发病机制尚未完全明确,其预防及治疗仍缺乏有效药物,中医治疗该病具有一定优势[6]。

    国医大师周仲瑛教授根据多年临床实践,认为正虚为本,“三热”(湿热、燥热、瘀热)为标是消渴病的核心病机,从而提出以“三热论”辨治糖尿病及其并发症的新观点[7]。江苏省第二中医院内分泌科中医经典病房是按照国家中医药管理局中医传承创新工程项目建设要求设立,主张以周老“三热论”为基石,以“病机辨证”为纽带辨治糖尿病及其并发症,并长期与国医大师周仲瑛工作室联合开展经典理论教学查房,本文旨在探讨运用“三热论”辨治DCAN的思路。

    1 理论依据

    张仲景《伤寒论》云:“厥阴之为病,消渴,气上撞心,心中疼热[8]。”巢元方《诸病源候论》云:“消渴重,心中痛[9]。”为古人认识到DCAN的有力证据。周老结合中医经典及临床实践在辨治糖尿病及其并发症时提出“三热论”这一创新学术观点,认为临床中消渴虽多见燥热,但常因患者饮食不节,过食肥甘,以致酿生湿热。消渴日久,热灼津伤,津枯血燥,可致络热血瘀,形成瘀热。湿热、瘀热、燥热之间存在因果转化关系,三热既可单独致病,又能兼夹并见。三热交炽,阴伤气耗,形成恶性循环 ......