陈姝,黄云,喻娟

    1.湖南中医药大学第一附属医院,湖南 长沙 410007; 2.湖南中医药大学,湖南 长沙 410208

    糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)是糖尿病性视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)患者视力下降甚至失明的最主要原因之一[1]。随着经济、社会发展以及人类生活方式的改变,全球患糖尿病人数逐渐增多。据统计,我国糖尿病患者高居世界首位,因糖尿病性黄斑水肿影响视功能的患者也与日俱增,增加了社会经济负担,因此,DME的治疗尤为重要。目前,DME的治疗主要是采用抗血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)药物玻璃体腔注射,抗VEGF治疗虽然疗效显著,但需反复多次注射[2],且需要患者有高度依从性,给患者带来了巨大的经济、生活压力。因此,寻找更为高效安全的治疗方法是医者努力的方向。中医药治疗DME优势明显。中医学将糖尿病性黄斑水肿归为“消渴目病”范畴[3],认为其主要病机为消渴日久,气阴两虚,阴虚燥热[4],多种原因形成瘀血,血脉瘀阻导致津液输布障碍,而水液停聚于目络[5]。本文试就活血利水法治疗糖尿病性黄斑水肿作一简要探析,以期为中医药治疗该病提供理论依据,为该疾病寻求疗效更佳、性价比更高的治疗方式。

    1 DME的病因病机

    1.1 DME的中医认识DME是由于长期糖代谢紊乱损害视网膜的微循环,血-视网膜屏障破坏,血管通透性增加,从而导致细胞外液聚集在神经纤维层和内核层之间,最终发生黄斑水肿[6]。中医学将DME归属于“消渴目病”范畴,古医家虽未对该疾病有具体记述,但已认识到消渴带来的严重后果——致盲。《秘传证治要诀》中提到:“三消久之,神血既亏或目无所见,或手足偏废。”刘完素在《三消论》中指出:“夫消渴者,多变聋盲疮癣痤痱之类,皆肠胃燥热怫郁,水液不能浸润于周身故也。或热甚而膀胱怫郁,不能渗泄,水液妄行而面上肿也[7]。”认为消渴多以燥热为其主要病机,郁闭玄府,气血津液运行障碍,故水液上聚,发为水肿。

    1.2 血与水的关系血与津液皆为饮食水谷精微化生而成,两者关系密切,生理上津血同源,病理上血病及水、水病及血。《灵枢·决气》言:“营气者,泌其津液,注之于脉,化以为血 ......