康钰,周开俊,周悦,杨志宏

    1.陕西中医药大学第一临床医学院,陕西 咸阳 712046; 2.陕西中医药大学附属医院脑病四科,陕西 咸阳 712083

    缺血性脑卒中(ischemic stroke,IS)临床也称为脑梗死,是指脑组织血液出现循环障碍,局部脑组织缺血缺氧性坏死,最后导致相应神经功能缺损的疾病。该病具有发病率、病死率、致残率、复发率“四高”的特点,严重威胁全球人民的生命健康。目前,本病最有效的治疗措施是溶栓与取栓,而治疗时间窗的有效性和治疗技术的可行性决定了只有部分患者可以从中获益[1-2]。中医认为,邪气侵犯脑府,脑之玄府开阖失司,气血不能濡养脑髓,气虚血运无力或气虚血行不畅,最终导致津血输布障碍,津凝为痰,血滞为瘀,痰瘀互结,病则生矣。只有通过开通玄府,使得脑部气血周流顺畅,气血行则痰瘀消,脑府无瘀无滞,无痰无阻,故病除矣。玄府是遍布机体各处的一种至微至小的组织结构[3]。笔者试从微观离子角度来认识疾病的发生及治疗,以期为临床治疗本病提供一条新的思路。

    1 脑玄府理论

    1.1 玄府理论的渊源玄府一词首见于《素问·水热穴论》,原文记载:“所谓玄府者,汗空也。”玄府同“元府”,狭义理解为体表的汗毛孔。后刘完素在其基础上扩展玄府含义,《素问玄机原病式》记载:“一名玄府者,谓玄微府也,然玄府者,无物不有,人之脏腑、皮毛、肌肉、筋脉、骨髓、爪牙,至于世之万物,尽皆有之,乃气出入升降之道路门户也[4]。”通过河间先生的著述,玄府被理解是人体全身各处都存在的一种至微至小的组织结构,它无所不在、无所不至,孔窍、脏腑,甚至微观脑组织中皆有它的身影,且发挥流通气液、渗灌气血、濡养脏腑的作用。

    玄府理论是指运用开通玄府法治疗玄府障碍的疾病。玄府沟通上下内外,故治疗首先强调的是玄府上下开阖顺畅。玄府从外部汗孔到体内脏腑组织孔隙都发挥重要的作用:体表玄府发挥开鬼门之职;心之玄府助运血液、濡养心肌;肺之玄府司呼吸,主宣发肃降、通调水道之功;肝之玄府通过疏泄条畅气机;脾之玄府主运化,既可运化水谷精微,又可运化水液,使得精微上行于头、下行于尾;肾玄府借助阳气的蒸腾作用,将精微渗灌入血脉,将浊液下输至膀胱,最后糟粕排出体外,从上行下从内至外。玄府沟通气血津液,保证人体各组织各司其职,平衡无恙。

    1.2 脑玄府功能及病机脑为元神之府,所以脑玄府不仅具有玄府的基本特点,结合脑独特的解剖与生理功能,脑玄府又区别于一般玄府组织。除“听户玄府”及其他关窍等玄府外,应当还有脑髓、脑膜、脑脉、脑络的腠理玄府,才能保证脑为元神之府的重要地位以及正常发挥其生理作用[5],故而也能体现“形与神俱”的内涵 ......