张恒,邬欣怡,蒋士卿

    1.河南省职工医院,河南 郑州 450002; 2.河南中医药大学第一附属医院,河南 郑州 450000

    阿尔茨海默病(Aizheimer′s disease,AD)是一种中枢神经系统退行性病变,也是最常见的一种老年痴呆性疾病。其发现至今仅有一百余年,但随着其发病率逐年升高,已成为继心脑血管疾病、恶性肿瘤后,又一严重威胁人类健康的老年慢性疾病。AD的早期预防与治疗是一个世界性难题,难以早期诊断是其主要原因,根据世界卫生组织(2020)的数据,AD和其他痴呆症是第七大死因,全世界有超过5 500万人被诊断出患有AD,而且诊出率仅占25%[1]。虽然其发病原因复杂,但目前认为主要是遗传和环境因素相互影响的结果。围绕其不同发病原因,产生了胆碱能假说、Aβ级联假说、免疫炎症学说、兴奋毒性学说和糖脂代谢学说等发病机制的主流理论,但都尚无定论[2]。近年来,随着研究不断深入,发现AD的发病、进展与肠道微生物菌群失调密切相关。肠道微生物群(包括共生菌,益生菌和致病菌)的紊乱可激活中枢神经系统(central nervous system,CNS)和神经通路的信号系统,导致血脑屏障通透性增加,可能介导AD的发生[3]。

    AD属于中医学“痴呆”“善忘”“健忘”“呆病”等范畴。中医对痴呆的认识由来已久,最早见于汉代的《华佗神医秘传》,以善忘、善悲、愚笨及情志改变为特点。《灵枢·天年》曰:“六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈惰,故好卧……八十岁,肺气衰,魄离,故言善误[4]。”脑是“元神之府”“髓之海”,体阴而用阳[5],痴呆病位在脑,与肝、心、脾、肾等脏腑相关,其中脾虚是AD的始动原因,肾虚是AD的渐进因素[6]。其基本病机为髓减脑消、神机失用,属本虚标实之证,本在于年老体衰,气血不足,肾虚精亏,脑失所养;标多为瘀血、痰浊阻窍[7]。金元时期著名医家李东垣在其著作《脾胃论》中提出:“元气之充足,皆由脾胃之气无所伤,而后能滋养元气,若胃气之本弱,饮食自倍,则脾胃之气既伤,而元气亦不能充,而诸病之所由生也。”认为脾为后天之本,化生水谷精微,通过小肠分清泌浊,脾胃升降,将营养物质充养脑髓,脾胃失调则气血不化,无以充养脑髓,神灵失养,或水湿内停以致湿聚痰凝,痰阻脑络,亦或脾不统血致血溢脉外,瘀阻脑络,皆可发为痴呆。结合现代研究,根据本病“脑胃相关”的特点,笔者创新“脑胃同调”理论,从“脑”“胃肠”相关角度探索AD发生的病机,提出养神和胃法治疗AD的新思路,旨在为中医药防治AD提供更多理论依据和科学依据。

    1 “脑与胃肠”相关性的现代研究 ......