杨澜,刘俊保,2

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南省人民医院,河南 郑州 450003

    胃癌(gastric cancer,GC)是消化系统常见恶性肿瘤。2020年世界卫生组织数据显示,我国胃癌新发47.9万病例,死亡37.4万例,分别占全球胃癌发病和死亡的44.0%和48.6%,发病率与死亡率均在恶性肿瘤中居第3位[1]。胃癌由多因素参与,多阶段演变,过程渐进漫长。公认的演变规律为:正常胃黏膜-慢性浅表性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌[2]。胃癌前病变(precancerous lesions of gastric cancer,PLGC)是癌变形成前的重要阶段。PLGC是病理性概念,包括肠上皮化生(intestinal metaplasia,IM)和异型增生(dysplasia,Dys),常伴生存在于慢性萎缩性胃炎疾病(chronic atrophic gastritis,CAG)中,是胃癌发生的独立高危因素[3]。于PLGC期逆转细胞恶变,减少胃黏膜异型增生,干预阻断CAG进程是胃癌防治的重点。

    PLGC临床常见胃脘胀满、嘈杂、疼痛、纳差等症状,中医学将其归属于“胃痛”“呃逆”“癥瘕痞块”等范畴。中医在治疗上以脾虚为本,结合痰、湿、毒等病因病机辨证论治,全面调节身体内环境,改善胃微环境,调控抑癌基因,改善胃黏膜萎缩,甚至逆转IM和Dys的病理变化,对防治PLGC有重要意义[4]。笔者结合导师刘俊保教授临床经验,认为本病以脾虚为本,痰、湿、毒为其主要病因病机,总结如下。

    1 PLGC病因病机

    1.1 正气亏损,脾虚胃弱PLGC是由内外因多种致病因素互相作用,逐渐进展的复杂过程。在这一过程中,脾虚为致病的根本。《灵枢·本神》记载:“脾气虚则四肢不用,五脏不安。”脾胃化生气血,为机体提供后天营养,使气机升降得宜。脾气受损则气血虚少,纳运失常,不能濡养胃阴。同时,“脾为之卫”,具有祛邪外出、保卫机体的作用,脾气受损则邪气居于阳明胃腑,伤伐胃阴,胃壁黏膜失于濡养,皱襞黏膜变细,腺体逐渐萎缩、肠化,上体内瘤变等癌前病理性改变逐渐形成[5]。刘璐菘等[6]认为,ATP合成受损与线粒体退行性变直接相关,而脾虚胃弱会引起线粒体退变,细胞自噬水平降低,免疫因子表达下降,引发细胞坏死,最终导致恶变。

    总体来说,脾气虚衰,水谷精微运化失常,后天营养不足,无法濡养于胃腑,灼伤胃阴,燥湿失济,胃壁黏膜受损,则胃的屏障保护功能下降,无力祛邪外出,从而引发癌前病变 ......