李水洪,韩秀珍,李岩,任娜,商洪涛

    南京中医药大学附属医院,江苏 南京 210009

    非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种代谢应激性肝病,与胰岛素抵抗、遗传易感性等因素密切相关,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变性为主要病理特征,疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝细胞癌[1]。随着人们生活方式以及社会环境的改变,NAFLD已成为大多数地区主要的慢性肝病类型,其发病率正在逐年上升[2]。近年来,随着肠道微生态相关研究的不断深入,发现肠道微生态失衡与NAFLD、肝硬化、自身免疫性肝病以及肝癌等多种肝病密切相关。1998年,Marshall首次提出“肠-肝轴”概念,指肠道与肝脏在解剖上共同源于内胚层,在功能上相互影响,主要通过门静脉循环、胆道系统以及肝肠淋巴系统等途径沟通[3],与中医的肝脾相关理论相似,即肝藏象与脾藏象系统相互协调,克而为用,维持协调人体的消化吸收、气血运行及水液代谢等功能[4]。肠道菌群被认为是一种代谢“器官”,不仅帮助宿主摄取营养和能量、修饰免疫系统,还能产生一系列代谢物以调节宿主代谢,使得肠道与远端器官存在联系[5]。NAFLD被认为是以肝脏病变为主的代谢综合征,结合现代医学对其发病机制的研究,肠-肝轴可能是NAFLD区别于其他代谢综合征组分的关键。因此,本文基于中医藏象学说,阐述中医肝脾相关理论与肠-肝轴之间的关系,并回顾相关临床研究,从调节肠-肝轴角度为NAFLD提供可行的中医药治疗方案。

    1 NAFLD的中医病因病机

    NAFLD属于中医学“肝癖”“胁痛”“积证”“肥气”等范畴,饮食不节、劳逸失度、情志失调、久病体虚、禀赋不足为主要病因,病机总属本虚标实,脾虚失运为本,痰浊瘀血为标,涉及湿、痰、浊、热、瘀等病理因素,病位在肝,与脾、肾相关[6]。NAFLD与胰岛素抵抗、脂毒性密切相关,为代谢紊乱性肝病,中医认为脂质、葡萄糖等营养物质相当于脾胃运化的水谷精微之气,当饮食不节、劳逸失度或情志失调、肝郁乘脾导致脾失健运时,物不归正化,湿从内生,或久病体虚、禀赋不足者,肾气化失司,气血津液运行不畅,可化生痰饮、膏浊、瘀血等病理产物,日久可蕴湿生热,沉积于肝脏,发为肝癖。治疗上以理气化湿、祛痰化瘀为主。过多的脂质异常沉积于肝脏而引发的慢性低度炎症是NAFLD的重要机制,现代医学研究显示此病与肠道微生态紊乱密切相关,肠道微生态紊乱可通过改变肠道微生物组成、破坏肠黏膜屏障、干扰物质代谢及破坏免疫稳态等方式引起肝脏代谢营养物质异常、激活炎症损伤,相当于中医理论中的肝脾不调、升清降浊功能紊乱 ......