马玉草,吕柳,胡杰,黄正慧,王海隆

    北京中医药大学东直门医院,北京 100700

    缓和性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿(remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema,RS3PE)综合征是一种以关节疼痛伴肢体凹陷性水肿为主要特征的自身免疫性疾病。有学者认为本病为类风湿关节炎的特殊类型[1]。RS3PE综合征好发于中老年男性,1985年由Mccarty等[2]首次报道。本病病因未明,可能与环境、感染、遗传、神经传导物质紊乱等有关[3]。据报道,本病的患病率为0.09%,基本病理改变为滑膜炎,水肿发病机制尚不明确[4-5]。目前,RS3PE综合征的诊断尚缺乏统一的标准,西医治疗多采用小剂量糖皮质激素、非甾体抗炎药、抗风湿药等[6]。近年来,随着对该病认识的不断深入,以中医药治疗该病取得了一定的疗效,但现有研究多基于临床报道,各医家结合自身临床经验对本病的论述多不同。现系统总结中医药治疗RS3PE综合征的相关研究进展,以期为临床工作者提供更多的借鉴。

    1 中医对RS3PE综合征病名的认识

    古代医籍中并无RS3PE综合征的对应名称,而是以症状描述为主。若全身肢体皆肿胀不适,多描述为“四肢肿”“腿膝挛急,四肢肿痛”“四肢肿痛,不能举动”;若以肢体末端肿满为主,则描述为“脚手肿满,骨节疼痛”“手肿痛,或指掌连臂膊痛”“肢节肿痛,手足弯痛肿尤甚,不能动止”。《黄帝素问宣明论方》还根据受累部位不同有具体对应的描述,分为“脚肿”“膝肿”“腰肿”“四肢肿”等。根据本病的临床表现,可将其归属于中医学“痹证”“水肿”“饮证”等范畴。

    1.1 痹证RS3PE综合征的典型表现为关节疼痛、屈伸不利、晨僵,常涉及腕、手、足等小关节病变,亦可累及肘、肩、膝、踝等大关节。“痹者,闭也”,狭义痹证是指邪气侵犯人体,脏腑经络气血痹阻引起以关节疼痛为主要表现的疾病。《素问·痹论》曰:“痹之为病,应当痛也,而不痛者,以其在于骨则骨重,在于筋则筋屈。”又《素问·至真要大论》言:“屈伸不利,股胫足膝中痛。”强调了痹证除疼痛之外,还会表现为关节活动受限、屈伸不利。清代名医何元长认为:“四肢肿痛,此属痹症。”孙一奎在《孙文垣医案》提到:“肢节肿痛,手足弯痛肿尤甚,不能动止。凡肿处皆红热……此行痹症也。”古文中的痹证描述与本病的关节病变表现相符合,故可将其归属于中医学“痹证”范畴。

    1.2 水肿、饮证RS3PE综合征不仅表现为关节的疼痛等症状,常伴有肢体对称性凹陷性水肿 ......