杜廷钰,孟泳

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002

    支气管哮喘是一种常见的气道慢性炎症疾病,以气道炎症、气道高反应性以及气道重塑为主要特征。哮喘的发病机制非常复杂,至今未被全面阐明,对其临床治疗造成巨大困扰[1-2]。在全球范围内,哮喘影响着1%～29%的人口[3]。据流行病学调查显示,我国哮喘患病率约为1.2%～5.8%,且呈逐年增长的趋势[4-5]。哮喘的初期诊断存在一定困难,主要原因为初期症状不典型、不同年龄患者的配合度差异、肺功能检查存在误差等。根据国内相关调查数据显示,仅约28.8%的哮喘患者被明确诊断,仅5.6%的哮喘患者得到了针对性治疗[5]。哮喘前期诊断的困难与有效治疗手段的缺乏严重影响着人类生命健康,为我国社会与经济发展带来了沉重负担。目前,针对哮喘的治疗,多采用普遍吸入性糖皮质激素(inhaled corticosteroids,ICS)的方法,虽能够显著减少人体气道嗜酸性粒细胞的数量,从而减少哮喘患者急性发作次数,但这种方法并不能消除所有类型哮喘的急性发作,例如,针对人体气道中性粒细胞在哮喘加重早期的增加,ICS治疗并不能起到很好的改善作用[6],因此,探寻有效的中医药治疗方法对于哮喘的防治具有重要意义。

    古代医家将哮喘命名为“哮证”“喘证”“上气”等。最早关于喘证的介绍出自《素问·阴阳别论》:“阴争于内,阳扰于外……使人喘鸣。” 即哮喘的病因病机为阴阳失和,阴收于内,阳气外扰,熏蒸于肺,肺气失司,气机逆乱,故见“喘鸣”。东汉末年,“医圣”张仲景称之为“上气”,《金匮要略》载:“咳而上气,喉中水鸡声。”字面意思可理解为多种因素导致肺的宣降功能失调,口鼻作为肺之外窍,人体气机走向得不到规律控制,顺延气道而上,发于口鼻而出,从而产生咳嗽、气喘等症状,这与《素问·阴阳别论》关于喘证的病机论述观点相吻合。另外,《素问·经脉别论》曰:“有所坠恐,喘出于肝。”可见喘证的病位除却于肺,亦可见于肝脏。

    纵观小青龙汤、射干麻黄汤及大青龙汤全方,方中药物配伍严谨,共奏宣肺止咳平喘之功,在此基础上,小青龙汤以散寒解表为主,鉴别点在化饮;射干麻黄汤以清肺止咳为主,鉴别点在化痰;而大青龙汤辛凉宣泄,主攻外感伤寒兼有里热之证,鉴别点在清内热。小青龙汤、射干麻黄汤及大青龙汤在临床上均得到了广泛应用,以下对三方治疗哮喘疾病的古代文献研究、现代医学研究以及药理作用机制进行扼要分析,意在挖掘此类方治疗哮喘病的临床价值,以期促进中医药在哮喘疾病中的应用 ......