环璐瑶,徐凤芹,翁家俊,3,张艳虹

    1.北京中医药大学研究生院,北京 100029; 2.中国中医科学院西苑医院,北京 100091;3.北京大学中医药临床医学院(西苑医院),北京 100091

    徐凤芹,医学博士,主任医师,岐黄学者,博士研究生导师,首都名中医,全国优秀中医临床人才,中国中医科学院首席研究员,国家老年病重点专科学科带头人,师承国医大师陈可冀院士。徐教授从事中西医结合医疗、科研、教学工作近40年,擅长运用中西医结合疗法诊治心血管及老年病,如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支架术后再狭窄、心力衰竭及心悸、眩晕、头痛、失眠、健忘等,承担国家级课题10余项,发表学术论文100余篇,主编医学著作3部,曾先后获得各种表彰及奖励10余项,主持修订老年医学领域相关标准、指南及专家共识共4项。

    冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease,CHD,简称“冠心病”)是指脂质积聚在动脉壁,形成动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)斑块,使冠状动脉血管管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。斑块发生破裂,可引起血小板活化、黏附聚集,出现急性心脑血管事件,严重影响中老年人的健康和生活质量。尽管CHD相关的急性心血管事件病死率已得到一定控制[1],但在规律使用二级预防药物治疗的基础上,患者6个月内再住院率达23.1%,死亡和发生主要心血管事件率仍为10%[2-3]。同时,随着血运重建技术的广泛应用,虽然20%～34%的患者主要血管狭窄问题能够得到解决,但在术后西医标准药物治疗下仍反复发作心绞痛[4],有研究发现不稳定型心绞痛的发病率可达6.6%[5-6]。其中,与冠状动脉旁路移植术比较,接受经皮冠状动脉介入(percutaneous transluminal coronary intervention,PCI)的患者再发心绞痛以及再次进行血运重建的风险更高[7],严重影响了患者的生活质量及预后。所以,PCI术后患者尚存在较大的残余治疗空间,如何持续有效改善该类患者的整体预后,仍是临床医患双方关注的热点。

    中医认为CHD患者多脏气亏虚,气化失司,行血无力,易致气血阻滞、痰浊内生。而水湿、痰饮、血瘀既是病理产物,又是致病因素,能够进一步加重心、肺、肾等脏腑功能的虚损,形成恶性循环[8]。一旦失治误治,痰瘀互结可化热生变,诱发急性心血管事件。陈可冀院士提出CHD急性心血管事件的发生、斑块的不稳定应责之于“瘀毒”,认为CHD心肌梗死后患者常合并瘀毒致病,创立预防CHD支架术后再狭窄的名方“愈梗通瘀汤”,在临床屡获良效[9] ......