董昭熙,史扬,宿家铭,蒋威,郭燕,温雅轩,徐哲宇,于欣卉,梅洁,柳红芳

    北京中医药大学东直门医院,北京 100700

    肾性水肿是指由于各种原发性或继发性肾脏疾病所致的水肿[1],其临床特点是首先发生在如眼睑和颜面等组织松弛部位,并逐渐发展到足踝、下肢,甚至波及全身,影响患者的生活质量,严重者可引起心力衰竭、急性肺水肿等危重并发症[2]。肾性水肿具有持续难消、反复发作的特点,西医常以利尿剂作为主要治疗手段[3],但长期服用利尿药物会导致包括低钠血症、低血压和肾功能进行性下降等在内的多种不良反应,且对于顽固性肾性水肿疗效欠佳[4]。肾性水肿属于中医学“水病、水胀、胕肿、跗肿”等范畴[5],现代医家多从肺失通调、脾失转输、肾失开阖、三焦气化不利等脏腑角度阐述病机,发挥中医药辨证论治、个体化治疗的优势,取得较为满意的疗效[1]。

    柳红芳教授,医学博士,主任医师,博士研究生导师,第三批全国优秀中医临床人才、首都中青年名中医,师从首都国医名师王庆国教授、中国科学院院士仝小林教授。柳教授先后承担18项国家级和省部级科研课题。申请“一种治疗糖尿病肾病的中药的组成和制备”中药发明专利,获得“糖尿病肾病预测技术的软件”专权1项。柳教授从事肾脏、内分泌疾病临床工作30余载,对肾脏疾病及其并发症有丰富的诊疗经验。柳教授依据临床经验认为,以“审因论治”思维治疗肾脏疾病及其并发症常可取得佳效[6]。本文在“审因论治”指导下,通过“辨病寻因”联合“审证求因”,分析不同肾脏疾病引起水肿的病因病机,进一步针对“因”探讨立法用药,以期为中医药辨治肾性水肿提供更多的思路。

    1 审证求因难窥全貌,辨病寻因析探根源

    “审因”之“因”,乃广义之“因”,除病因之外,亦包含病机之意,审因论治即审查疾病的病因病机并进行针对性治疗。《素问·至真要大论》曰:“审察病机,无失气宜……必伏其所主,而先其所因。”宋代陈无择 《三因极一病证方论》云:“凡致病,先须识因,不知其因,病源无目。”近现代亦有医家认为临床辨证应首重病机,构建以病机为核心的中医辨证论治新体系[7]。因此,“审因论治”的核心环节为审查病因病机,其主要方法包括审证求因和辨病寻因。中医传统辨证体系的基本模式为有其症、辨其证、分其型[7],在辨证分型的同时,亦通过综合分析疾病的症状、体征来推求病因,该方法称为“辨证求因”“审证求因”[8]。此法首见于《伤寒杂病论》,书中多数条文通过描述较为简单的症状进行辨证求因,明确方药,如“太阳病,项背强几几,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之”。此后虽逐渐演化出八纲辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证和三焦辨证等多种辨证手段,但面对复杂症状时仍较为棘手,循四诊互参之法不仅辨证结果常为机械式的多证素组合,而且往往如管中窥豹难以获得最真实、核心的病因病机,用药时或无从下手,或盲目随证投之,治疗难以直击病源,自然疗效不佳 ......