黄俊,齐春伟,蔡圣朝

    1.安徽中医药大学,安徽 合肥 230038; 2.安徽针灸医院,安徽 合肥 230061

    膝痹病,西医称之为膝关节骨性关节炎。本病是常见的一种骨关节炎疾病,其临床特征为关节周围组织的慢性炎症[1]。据调查本病在我国发病率约为18%,膝痹病初期症状较轻,若未及时治疗,随着疾病的发展,会引起关节畸形,甚至残疾,降低患者生存质量,为患者带来沉重的经济负担[2]。相较于西医保守治疗,使用药物所带来的不良反应,中医药及针灸则具有无可比拟的优势。

    蔡圣朝教授,主任医师,国家级名老中医,幼承家学,至今已家传四代。蔡老自幼接受中医熏陶,熟读中医典籍,对中医有浓厚的兴趣,从事临床工作近50年。蔡老师从国家中医药管理局首批老中医药专家周楣声教授,伺诊20余年,耳濡目染,尽得真传。现将蔡老诊治膝痹病的临床经验介绍如下。

    1 病因病机

    膝痹病在中医学中有“鹤膝风”“历节风”之称。蔡老结合自身临床经验提出膝痹病当以肝肾亏虚为本,以风、寒、湿、热、痰、瘀为标,二者合而为病,病情日久亦见气血亏虚。《黄帝内经》记载:“北方黑色,入通于肾,开窍于二阴,藏精于肾,故病在溪[3]。”肾者属水,藏精而主骨生髓,人年四十,则阴气自半,五脏渐衰,天癸渐竭,肾虚髓败,则不能濡养关节。肝主筋,为诸筋之会,束骨而利关节,肝木生于肾水,肾水渐衰则肝木不生,水寒则木枯,生气亏败,故筋力消乏,行动不利。《医门法律》记载:“鹤膝风者,即风寒湿之痹于膝者。”蔡老提出诸标者又以风邪为首,万物以风气而长。风者,百病之长,亦为百病之始也。诸病之始,皆由经脏亏损,卫外失护,外感风邪,风邪开泄,腠理疏松,发而为病。物之润泽,莫过于气,气者熏肤、充身、泽毛、卫外,若雾露之溉。肝肾亏虚,筋骨失养,肾气不足,阳强失密,则风邪更易趁虚而入,流注关节。风邪夹寒,客于肌肤,阳化气,阴成形,阳气本虚,寒闭其表则伤形,形伤于皮肉或可外发为肿,屈伸不利。风邪夹湿,淫泆肌肤,湿气不除,阻遏卫阳,流注于关节,侵伤筋膜。湿蒸为热抑或寒邪束表,表气郁闭,郁而生热,热蒸其里则伤气,气伤则内郁而为痛。痰者水也,其本于肾,肾虚不能制水,水泛为痰,或聚湿而生痰,或热邪炼津而生痰,留注于关节。然而寒、热、痰诸邪,又可生瘀血,或久病则入络,膝痹日久,气血亏虚,血脉运行失畅,化生瘀血,阻滞局部。

    2 以“五体理论”为基,以“风邪”为主

    “五体理论”属于中医基础理论之一,首载于《黄帝内经》,即筋、脉、肉、皮、骨五体,“五体理论”既突出了各自独立的层次性,又重视五体之间的内在联系[4] ......