周子朋,郭喜钦,金毫林,张艳彬,郑福增

    1.河南中医药大学第二附属医院/河南省中医院,河南 郑州 450002; 2.河南中医药大学,河南 郑州 450046

    郑福增教授,河南省名中医,国家知名专家,二级主任中医师,博士研究生导师,享受河南省政府特殊津贴,第七批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,师承国医大师朱良春教授,河南省中医药学会风湿病分会主任委员,河南省中西医结合学会痛风专业委员会主任委员。郑教授擅长各类骨伤疾病及风湿类疾病临床治疗[1],尤其对痛风性关节炎有其独特的见解,形成了一套完整的理论体系。笔者有幸侍诊左右,现简要将郑教授治疗痛风性关节炎的经验介绍如下。

    1 重视先后天,强调湿、毒、瘀

    古代医家认为痛风多由“风、寒、湿”三邪侵袭人体而为病。《类证治裁》云:“掣者为寒,肿者为湿,汗者为风,三气入于经络,营卫不行,正邪交战,故痛不止。”《素问·痹论》曰:“风寒湿三气杂至,合而为痹也……其热者,阳气多,阴气少,病气胜,阳遭阴,故为痹热[2]。”《金匮要略》云:“寸口脉沉而弱,沉即主骨…… 沉即为肾……历节黄汗出,故曰历节。”阐述了古代医家对痛风病因病机、涉及脏腑等的认识。唐代王焘《外台秘要·白虎方》提出:“风寒暑湿之毒,因虚所致,将摄失理,受此风邪,经脉结滞,血气不行,蓄于骨节之间,或在四肢。”唐代孙思邈《千金要方》云:“热毒流于四肢,历节肿痛。”

    痛风性关节炎(gouty arthritis,GA)是由于机体嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍,导致尿酸盐沉积于筋膜关节引起的关节炎症反应[3]。郑教授深研经典,精耕临床,认为GA好发于特定人群,与先天肾联系密切,先天不足、肾虚水浊排泄障碍停留机体,日久蕴生湿热痰瘀,成为易患痛风之因。现代医学有研究显示,痛风患者常有家族病史[4],这与中医先天之论不谋而合。但郑教授认为,后天失养、饮食调摄不当对患者发病影响更大。GA患者喜食肥甘厚腻或者辛辣烧烤等酿湿助热之品,发作前有暴饮暴食或者疲劳熬夜史,再加上外感六淫邪气,就会突然出现关节红肿热痛,尤其是夜间气温较低时易复发。饮食不节,易损伤脾胃,脾胃为后天之本,气血生化之源。脾主运化,主升清;胃主受纳,主降浊。脾胃功能失调,气血运行不畅,聚而成水、湿、痰,水湿痰浊聚于体内,痹阻经脉脏腑,郁而化热,久而生瘀,毒邪骤生,引发关节红肿热痛,而发本病 ......