安玉秋,曹克刚

    北京中医药大学东直门医院,北京 100700

    中医象思维是指在“天人合一”理论的基础上,利用自然界已知的事物性质、规律探求中医本质规律的思维方法[1]。现代医学科学技术迅速发展,如临床检验指标、电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)、核磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)等检查,在脑系疾病诊断或治疗中起决定性作用,为中医脑病学带来了前所未有的挑战。中医象思维不是事物之间牵强和主观的联系,而是在反复实践中思考、推理和证明所产生的思维方式,如阴阳之象、五行之象、脏腑之象、四诊之象、理法方药之象等仍是中医理论体系的核心。中医象思维根植于中国传统文化,是中医理论的重要组成部分,经过历代医家不断发展和完善,化繁为简,去粗存精,在现代医疗体系中仍具有绝对指导意义[2]。所以,本文旨在阐释象思维在中医脑病基础理论、临床诊治中的作用。

    1 象思维的概念

    “象”在《说文解字》中解释为:“长鼻牙,南越大兽,三年一乳,象耳牙四足之形。凡象之属皆从象。”《尔雅·释地》也言:“南方之美者,有梁山之犀象焉。”以上皆为“象”之本义,即动物大象。《韩非子·解老》言:“人希见生象,而案其图以想其生,故诸人之所以意想者皆谓之象。”此将“象”的含义由动物引申至更广泛的涵义,“想象”之意已起。《周易·系辞》言:“易者,象也。象也者,像也。”在此,“象”假借“像”之义,是指世间一切有形之物象和无形之意象,是“象思维”的理论起源。

    作为群经之首,《周易》是中华传统思想文化中自然哲学与人文实践理论的根源,其独特的思维方式对中华文化产生了重大的影响。《周易》利用卦爻和经传文,来模拟天地的演变、时间的流转以及宇宙阴阳的变化,其中《易传》言:“一阴一阳谓之道……易有太极,是生两仪,两仪生四象,四象生八卦,八卦定吉凶,吉凶生大业。”这是更高层次的象思维,也是中医阴阳五行、五运六气学说的起源。

    象思维作为古代哲学的内容,引用到中医理论中可作为方法论来认识和分析医学问题,同时哲学和医学理论相结合指导医学实践,是古代医家诊治疾病的常用思维方式[3]。受古代生产条件的影响,古人对于事物的认识多采用“直觉式”的思维方法,即借助自然界现象学从直觉出发[4],运用到实践之中,即观象—类象—辨象的过程。虽然《黄帝内经》并未设置象思维的专篇,但在书中多处可见相关阐述,如《素问·阴阳应象大论》中“应象”是指所有的事物都有其象,阴阳和宇宙天地万物之象相通、相应,如“水为阴,火为阳,阳为气,阴为味”;《素问·五运行大论》中明确指出:“天地阴阳者,不以数推,以象谓也 ......