施月,石秀杰,段行宇,柳菁,张昱

    1.中国中医科学院西苑医院,北京 100091; 2.北京中医药大学,北京 100029

    免疫球蛋白A(immunoglobulin A,IgA)肾病是全球最常见的原发性肾小球肾炎,以IgA 或以IgA为主的免疫球蛋白沉积于肾小球系膜区为主要病理特点[1]。IgA肾病临床多表现为血尿和(或)轻、中度蛋白尿,可伴不同程度的高血压和肾功能受损。30%～40%的IgA肾病患者在确诊后的20～30年肾功能恶化及进展为终末期肾病[2-3]。现阶段,IgA肾病的治疗遵循2021年KDIGO指南推荐的以严格控制血压、充分肾素-血管紧张素-醛固酮系统阻断为主。高危进展型IgA肾病可考虑激素治疗,但需仔细权衡其疗效与不良反应[4]。近年来,黏膜免疫在IgA肾病发病中的作用被逐步揭示,与之相应的研究热点有扁桃体切除术、布地奈德缓释胶囊等IgA肾病靶向治疗方法,但其确切疗效及远期受益尚存争议[5]。中医药因其独特的整体观及丰富的理论学说,在治疗IgA肾病方面具有显著的优势。IgA肾病属中医学“肾风”“水肿”“尿血”“腰痛”“虚劳”等范畴,其核心病机为本虚标实,虚实夹杂。中医素有“脾为之卫”之说,认为脾脏具有保卫机体、抗邪御病的功能,与现代医学人体免疫功能密切相关。黏膜免疫是IgA肾病发病的重要机制,与中医“脾为之卫”理论内涵相契合。因此,本文拟从“脾为之卫”理论切入,对IgA肾病的黏膜免疫发病机制进行探讨,以期拓宽中医药对IgA肾病的认识,为中医药防治IgA肾病的进展提供新的思路与借鉴。

    1 “脾为之卫”理论

    1.1 “脾为之卫”理论溯源与发展中医学对“脾为之卫”理论的认识历史源远流长,可追溯至《灵枢·五癃津液别》,其记载“五脏六腑,心为之主……脾为之卫,肾为之主外”。《灵枢·师传》中亦有“脾者,主为卫,使之迎粮,视唇舌好恶,以知吉凶”的论述。“卫”即保卫、防护之意,“脾为之卫”意为脾脏具有保卫机体、抗病祛邪的作用,可见,“脾为之卫”是《黄帝内经》对脾功能的高度概括[6]。历代医家继承、发展、丰富了“脾为之卫”的内涵。张仲景认为“四季脾旺不受邪”,李东垣提出“百病皆由脾胃衰而生”“内伤脾胃,百病由生”等经典论述,李中梓则倡导“脾为后天之本”之说。近年来,有学者提出,“卫”有物质义与功能义,物质义指卫气,功能义则是护卫之意,认为脾生卫气而御外,形成人体防护屏障,构成了最早的中医学免疫理论[7] ......