张依轮,姜德友

    黑龙江中医药大学,黑龙江 哈尔滨 150040

    肾性蛋白尿是指由于肾脏病变引发尿液中蛋白含量超过正常阈值的临床症状,作为多种急慢性肾脏疾病的主要征象,不仅是反映肾脏损伤的敏感指标,亦是影响肾病进展的独立危险因素,因而控制蛋白尿是延缓肾功能恶化的重要治疗靶点[1-2]。中医学并无蛋白尿之病名论述,但根据其尿液浑浊伴有泡沫之临床表现以及腰部隐痛不适、身体浮肿等伴随症状,可归属于“尿浊”“腰痛”“水肿”等范畴。中医认为,蛋白属人体之精微物质,其异常外泄多责之于肺脾肾功能失调,固摄失职,病机多属本虚标实[3-4]。随着饮食结构和生活方式的改变,原发性肾病的发病特点逐渐呈年轻化趋势[5],引起肾脏损伤的继发性危险因素如高尿酸血症的发病率亦趋于年轻化[6],导致一派实象或实多虚少之征象在肾性蛋白尿患者中越来越常见[7-8],此类患者虽呈谷精下泄之通利虚象,然其虚非为脏气虚衰,乃为风、湿、瘀之邪气袭扰,致脏腑功能失调,精不循经。故而治疗本病不可囿于通泄之“脏虚”表象一味施用补益固涩之品,当辨证论治,深究病源。对于邪气困正之肾性蛋白尿当遵通因通用之旨,伏其所主,先其所因,施用攻邪通利之药去其壅滞,邪困得解则脏腑功能复常,气血津精得其常道则无以外泄。

    1 邪实内阻,脏腑失调为病因病机

    1.1 外风侵袭,伏风内扰风为百病之长,六淫之首,以风伤人为先,风邪传变迅速,是肾性蛋白尿急性起病的重要诱因,患者常于上呼吸道感染后,骤然出现周身水肿、血压升高、血尿、蛋白尿等肾脏受损之症。肺为华盖,外合皮毛,风邪外侵,首当犯肺,通调失司,水液停聚,湿得风助,遍身浮肿,发病迅速;母病及子,肺病下移伤肾,风性清扬开泄,易扰肾之闭藏,而致清浊相混,精微下漏,发为蛋白尿;风为阳邪,易袭阳位,上行蒙蔽清窍,则见眩晕;风邪流注于肾之络脉,致使络损血溢,则见血尿。除外风外,伏风亦可致病。《伏邪新书》载:“感六淫而不即病,过后方发者,总谓之曰伏邪。”若外风祛之不当,循经深入,盘踞于经络脏腑之间则成伏风[9]。伏风蛰于肾络,伺机而发,致病情迁延反复,蛋白经久难消[10],此过程可类比现代肾脏病理机制,免疫复合物常于急性上呼吸道感染后沉积于肾小球系膜区,吸引炎性介质浸润,致使细胞增殖,促进肾脏纤维化,进一步引发或加重肾脏损害[11]。

    1.2 湿浊滞阻,化热内迫湿浊为肺脾肾气化失常、水液运行停滞的病理产物,亦为滞阻气机、清浊失和的重要致病因素。《素问·至真要大论》言:“太阴之复,湿变乃举……甚则入肾,窍泻无度。”湿性重浊,易阻气机,最喜困脾,土病无以封疆,升降失司,清浊失序,谷精外漏;肾主水居于下焦,开窍于二阴,湿邪善袭阴位,与水脏同气相求,干扰肾之气化,致固摄失职,精微混杂浊水下注,发为蛋白尿 ......