邓祥丽,陈丽娟,吴梅,邵梅,杨梅

    1.云南中医药大学第一临床医学院,云南 昆明 650051; 2.云南中医药大学第一附属医院,云南 昆明 650000

    特发性肺纤维化(idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是一种病因不明的慢性、进行性、年龄相关性的间质性肺疾病,组织学和(或)胸部影像学以普通型间质性肺炎(usual interstitial pneumonia,UIP)为特征[1-2]。IPF 好发于老年人,起病隐匿,临床上主要表现为活动性呼吸困难,呈渐进性加重,预后极差,最终因呼吸衰竭而死亡。在中医上,IPF病名归于“肺痿”“肺痹”等范畴,病位主要在肺,与脾、肾、肝、心相关,痰、瘀贯穿整个病程。中医整体观认为,人体五脏是一个有机整体,在功能上相互协调,病理上相互影响。《素问·玉机真脏论》云:“五脏相通……则各传其所胜……肝受气于心,传之于脾,气舍于肾,至肺而死。”从“五脏一体观”理论探析IPF病机特点及变化趋势,该病病位主要在肺,但在疾病进展过程中可传变他脏,同时,他脏功能失调亦可影响本脏,以致气血阴阳失调,痰、瘀共存。笔者以“五脏一体观”理论,整体分析IPF病机特点、演变趋势,以期为IPF诊治提供新的思路。

    1 肺气亏虚,痰瘀伏络是基本病机

    肺主气,百病皆生于气。《辨证录》载:“肺痹之成于气虚,尽人而不知也……然肺痹即气痹也。”肺主皮毛,为一身之藩篱,肺气亏虚,卫外功能减弱,外邪侵袭,肺首当其冲,邪阻于络,气血凝滞,久而成痹,而肺为娇脏,不耐寒热,易损难愈,“肺伤善痿[3]”。正气亏虚或先天禀赋不足,外邪侵扰,气虚运行无力,血行不畅而致瘀,肺络受阻,加之气虚血少,肺络失养,肺叶痿弱不用,而成肺痿。《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》曰:“肺痿之病,从何得之?师曰:或从汗出,或从呕吐,或从消渴,小便利数,或从便难,又被快药下利,重亡津液,故得之。”尤在泾言:“肺为娇脏,热则气灼,故不用则痿”,可见“重亡津液”“热灼”为肺痿之所因。气虚郁而化热,或是热邪灼肺,津损气伤,若加之大汗、大吐,大下等失治误治,导致肺阴亏虚,使虚热更甚,至虚之处便是容邪之地,肺络亏虚,邪伏于络,则致“肺虚络瘀”,肺燥津伤,而成肺痿[4-5]。现代研究表明,肺气亏虚,气化失司,导致细胞自噬不足,机体内环境失调,促进细胞外基质沉积,肺部结构破坏,加速肺纤维化的形成[6-8]。

    肺可生血,肺朝百脉,全身血液皆汇聚于肺,肺为血脏,肺血亏虚,肺失滋养,日久则“络虚而痿”。颜德馨教授谓:“血虚者常兼有血瘀……病久营血耗损,血脉空虚,无余以流,则艰涩成瘀 ......