孙怿泽,王哲义,吕剑

    山东大学齐鲁医院,山东 青岛 266035

    前庭性偏头痛(vestibular migraine,VM)是一种前庭症状反复发作的疾病,在一般人群中的患病率为1.0%～2.7%,在头晕门诊中占6.0%～25.1%,是仅次于良性阵发性位置性眩晕、引起反复发作眩晕的第二大病因[1]。本病以眩晕和头痛为主,常伴畏光畏声、视觉先兆,约半数病人合并不同程度的精神心理障碍。急性期VM西医治疗以曲坦类药物为主,但因其血管收缩作用而禁用于心脑血管病患者,且循证证据不足[2],有致睡眠障碍、胃肠道紊乱、感觉异常的弊端。已有大量文献研究支持中医药可安全有效地治疗前庭性偏头痛[3-5],本文将从“高巅之上,射而取之”探讨急性期前庭性偏头痛的病机与证治。

    1 急性期前庭性偏头痛的病因病机

    前庭性偏头痛的典型症状以眩晕为主,或伴头痛耳鸣、畏光惧声、烦躁焦虑,中医多将其归为“眩晕”范畴,病位在脑窍。风火为本病的重要致病因素。《类证治裁·眩晕》曰:“头为诸阳之会,烦劳伤阳,阳升风动,上扰巅顶。耳目乃清空之窍,风阳旋沸,斯眩晕作焉。”火随风动、风火上扰,为眩晕发作的关键。肝禀风木,内寄相火,风火致眩,首责肝胆。足厥阴肝经“循喉咙之后,上入颃颡,连目系上出额,与督脉会于巅;其支者,从目系下颊里,环唇内”。足少阳胆经“起于目锐,上抵头角,下耳后……其支者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐后”。耳目头窍病与肝胆经关系最为密切。前庭性偏头痛病位在脑窍,病变脏腑责之肝胆,风火上扰、清窍不利是发作期的始动因素,从厥阴风火入手是治疗该病的关键。

    痰瘀浊邪、伏于窍络,或肝血亏虚、阳旺风动,是前庭性偏头痛反复发作的基本病理因素。前庭性偏头痛属宿疾,为伏邪作祟,遇风火触动而发。当今社会竞争激烈,压力过大,情志刺激,劳逸失度,均可导致心肝失调,气机郁滞,久郁化热生瘀,瘀热互结[6]。平素嗜食醇酒炙、肥甘厚腻,脾失健运,痰浊内生。痰瘀浊邪胶着,与营血夹杂,病久入络,影响气血运行。汪机《医读》有言:“瘀血停蓄,上冲作逆,亦作眩晕。”《丹溪心法》曰:“凡痰之为患,为喘为咳,为呕为利,为眩为晕……皆痰饮所致。”风火夹杂痰瘀循经上扰,清窍不利,眩晕、头痛发作。部分青中年女性VM发作与月经周期有关,此类女性群体存在血少气多的生理特点[7],经前期肝气有余,症见胸腹胀痛、烦躁易怒,月经来潮后肝气疏泄,血海亏虚 ......