张旭,余嘉惠,王丽娜

    中国人民解放军海军军医大学,上海 200433

    在全球范围内,每10万人中有13.5～52.4人患有慢性胰腺炎[1]。该病病因复杂,涉及遗传、毒性代谢、自身免疫等多种因素[2],其病因及临床分期和严重程度评估主要有TIGAR-O分类系统和 M-ANNHEIM分类系统两种[3-4]。中西医结合治疗能够有效缓解慢性胰腺炎患者症状,减慢疾病进程[5-7]。研究发现,慢性胰腺炎的发病机制为:各种损害使胰腺局部触发促炎细胞因子,如肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)和白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)等,胰腺纤维组织替代实质组织以修复损伤,而过度修复导致胰腺纤维化[6]。研究发现,酒精可导致毒性代谢物升高,实质细胞转变为促凋亡状态并激活胰腺星状细胞(pancreatic stellate cells,PSCs),加快疾病进程[7]。慢性胰腺炎免疫球蛋白和纤维蛋白原显著上调,蛋白水解活性增加[8],或与体液免疫应答和伤口愈合及组织自溶相关。

    本文整理了国内外相关文献,总结中医药防治慢性胰腺炎胰腺纤维化的机制,以期为中医药临床研究提供参考。

    1 慢性胰腺炎及胰腺纤维化的病因病机

    中医古籍中没有胰腺器官名称或慢性胰腺炎病名的记载,而《难经》《医学衷中参西录》所载“散膏”,《医纲总枢》所载:“生于胃下……连脾肉边,中有一管,斜入小肠。”“位居中焦化甜肉之汁,藏精微物质。”均描述了类似胰腺的解剖位置和生理功能,病名有“腹痛”“腹泻”“脾心痛”等,与慢性胰腺炎的临床表现相似。

    胰腺纤维化为慢性胰腺炎的发展阶段,致病因素虽各不相同,“有得之于食,有得之于水,有得之于忧思,有得之于风寒……病可愈矣。”但“久病必瘀,久病必虚”“血瘀为积之标,虚损为积之本。”故其中医病机可概括为脏腑受损,实邪内生而蕴里不散。“诸脏受邪,初未能成积聚,留滞不去,乃成积聚”,疾病过程中“虚”与“瘀”互为因果,标本虚实夹杂,致病迁延难愈 ......