闫晓宇,任献青,陈文霞,都修波,丁樱,闫永彬

    1.河南中医药大学,河南 郑州 450046; 2.河南中医药大学第一附属医院/河南省中西医结合儿童医院,河南 郑州 450000

    丁樱,河南中医药大学终身名誉教授,第四届国医大师,全国首批名老中医,儿科学科学术带头人,国家儿童用药专家委员会专家,全国第四批名老中医药专家学术经验传承导师,中国民族医药学会儿科分会会长。丁师致力于儿童过敏性紫癜研究及临床40余年,学验俱丰,形成了系统的学术思想,尤其对病因病机见解独到。然论著甚多,角度不同,又弟子众多、论出多家,难免沧海遗珠、横岭侧峰,后学不得要领,甚为可惜。笔者检索整理并深入研究老师关于紫癜病因病机学术思想的数十篇相关论文,结合跟师心得和丁师访谈,按一定的内在逻辑性和规律性,把丁师关于本病病因病机相关认知凝练为六大病因病机思想(简称病因病机“六字诀”),并把风、热、湿、毒、虚、瘀“六字诀”进行融会贯通、显微阐幽,进一步升华丁师紫癜病因病机学术思想,启迪后学。

    过敏性紫癜是由多种因素引起的小血管炎病变,可累及皮肤、关节、胃肠道及肾脏等多器官,其中肾脏损伤直接关系到本病的预后。丁师认为其病因病机不离风、热、湿、毒、虚、瘀六大病因病机,且六者之间既有区别又有联系。

    1 风

    1.1 风邪传统意义上,中医把具有《素问·风论》所述“风者,善行而数变”“风胜则痒”等致病性质的邪气称为“风”。随着对紫癜研究的深入,中医“风”的内涵和外延不断延伸,如吸入花粉、尘螨、动物毛屑等致敏物质的发病方式及证候特点,皆与中医风邪相类,故根据中医取类比象的认知方式,将此类物质归属于“风”的范畴[1]。小儿“肺常不足”,卫表柔弱,易感外邪,风为阳邪,易袭阳位,而紫癜病位在络脉在表属阳,风性走窜、无处不达、最易袭络,故风邪为本病首要的致病邪气。风邪袭表,风者善行、主动,风邪扰络则络阻血动,溢出脉外,发为紫癜,为紫癜基本病机,本证以寒热不显、遇风加重为特点。如《灵枢·百病始生》云:“阳络伤则血外溢,血外溢则衄血。”又“风为百病之长”,风邪可兼夹他邪致病,如《临证指南医案》云:“盖六气之中,惟风能全兼五气……病之因乎风起者自多也。”丁师认为,风邪虽可单独致病,也多夹热致病。风与热皆为阳邪,风热入络,风者善行、热者迫血,“两阳相劫”,合则更甚,血溢络外发为紫癜,正如《小儿卫生总微方论·血溢论》曰:“小儿诸溢血者,由热乘于血气也 ......