陈瑶,刘志明,车竞,张丽娟,刘金凤,汪艳丽,关宣可,刘如秀

    中国中医科学院广安门医院,北京 100053

    动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)是当前临床中常见的多发性进行性疾病,血管壁脂质和纤维成分积聚是其主要特征,血管壁结构随之发生改变。该疾病常始发于儿童时期,经过几十年的积累,因高血压、吸烟、糖尿病和高胆固醇血症等心血管风险因素而加速进展。

    颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是动脉粥样硬化在颈动脉的表现与反映窗口,是缺血性脑卒中和其他心血管事件发生的重要原因和独立预测因素,其导致10%～20%的中风或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)[1-2]。临床综合评估颈动脉粥样硬化与其他危险因素有助于指导心脑血管疾病的预防决策,降低疾病的发生率。同时,颈动脉粥样硬化与心脑血管疾病的发生发展密切相关,探索基于国医大师学术经验传承的中医药治疗颈动脉粥样硬化对心血管疾病的临床防治具有重要意义。

    中国中医科学院广安门医院刘如秀教授,为国医大师刘志明教授的首批学术继承人,首都名中医,北京市第四、第五、第六批“双百工程”名老中医学术经验继承工作指导老师。刘师幼承庭训,融贯中西,学验俱丰,从事中西医结合临床工作40余载,致力于刘志明教授学术思想及临床经验的传承与创新。笔者有幸侍诊于侧,现将刘师治疗颈动脉粥样硬化经验介绍如下。

    1 颈动脉粥样硬化病因病机

    颈动脉粥样硬化作为病名在中医古籍中并无记载,古代医家多根据其临床症状将之归为“脉痹”“眩晕”“中风”“头痛”“胸痹”等范畴。《素问·痹论》首次记载了“脉痹”。刘师认为,颈动脉粥样硬化病机属本虚标实,以正虚为本、邪实为标。本虚当责之以肾元匮乏、心阳亏虚、脾失健运,邪实兼以痰、湿、浊、瘀等病理因素。

    1.1 肾元匮乏,血瘀肾浊肾主一身之阴阳,肾中的元阴、元阳为脏腑阴阳之本。肾气是人体生命活动的动力来源,肾中精气是其原动力。年龄递增是导致CAS发生发展的危险因素之一[3],人体肾气随年岁增长而渐衰,因肾所受脏腑之精乏源,肾精随之亏虚,肾元亦亏耗虚损,五脏皆衰,CAS的发病率也相应增长。

    肾元不足则血液化生乏源,而致元气化生不足,元气失其行血之力,血流迟缓甚则阻滞形成瘀血,艰涩脉道。元阳虚衰,气无以温煦则虚寒内生,血凝滞久化为瘀血。元阴不足以致生血乏源,营阴暗耗造成脉道空虚,虚火灼液致使阴精虚损,脉道失养,血行无力而致瘀。刘师指出,肾元匮乏而致血瘀,是颈动脉粥样硬化的主要病理基础 ......