甘雨晴,谢家诚,魏文悦,韦沅汛,罗伟生

    1.广西中医药大学,广西 南宁 530001; 2.广西中医药大学附属瑞康医院,广西 南宁 530000

    肝病是一种发生在肝脏的慢性病变,其病理学特征是肝功能的衰退和肝纤维化[1],在引起肝区不适感和疼痛的同时,可能导致肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、肝硬化和原发性肝癌[2]。在中医学典籍中,肝病被称为“积聚”“胁痛”“肝癖”“黄疸”“臌胀”。本病多无明显自觉症状,隐匿发展,病程长,病情缠绵难愈。大多数肝病患者起初会出现纳呆、倦怠乏力、身目发黄、右胸胁隐痛等不适症状,而在各种慢性肝病演变为终末期肝病的整个过程中,肝纤维化是必不可少的环节,控制肝纤维化是延缓肝硬化、肝癌的黄金治疗期。目前,我国现代医学对肝纤维化的实验研究还不成熟,尚缺乏能应用于临床的、高效的、不良反应较小的药物[3]。循证医学表明,具有养血活血化瘀、疏肝行气通络功效的中药能有效改善肝脏微循环,减少受损的肝细胞释放炎性细胞因子,抑制肝纤维化,保护肝细胞免受氧化应激损伤,减轻肝细胞坏死等功能[4]。

    罗伟生,教授,主任医师,博士研究生导师,广西名中医,第六批全国老中医药专家学术继承工作指导老师,广西中西医汇通学派创始人。罗教授临床工作40余载,对消化系统疾病的中医诊疗有独特的理论见解,认为慢性肝病的病机要点是因虚致瘀,辨治在于从虚从瘀论治。现将其治疗慢性肝病的学术思想总结如下。

    1 慢性肝病“因虚致瘀”的理论渊源

    1.1 久病入络络脉是人体气血循环输布的通道,散布全身各处,纵横交错,络合了人体上下、内外、表里,使之成为一个有机的整体[5]。慢性肝病起病隐匿,病程冗长,病情复杂,这与叶天士提出的“久病入络,久痛入络”证机相契,慢性肝病患者病程迁延频发,日久病位由经及络,正气亏虚,气血不荣,血运受阻致瘀闭。《读医随笔·虚实补泻论》也明确指出:“久病必治络,病久气血推行不利,血络之中必有瘀凝[6]。”慢性肝病病因复杂多变,但临床上多伴有胁部隐痛、胁下结块、黄疸、面目黯黑、蛛痣、肝掌、皮间血缕赤痕、舌质紫暗或有瘀斑等血络瘀阻之症。其次,慢性肝病乃邪聚于脏,病在血分,李东垣明确提出“恶血归肝”论,指出肝主藏血,诸血者皆属于肝,肝气不疏则气机郁滞,血脉瘀阻可积于胁下。叶天士亦言:“络乃聚血之所。”气由经脉主导,血则由络脉主导,经病日久入血及络,气虚无以行津、行血,致血虚无以养肝,肝络失于濡养,毒邪入侵,则肝必内伤,郁滞不畅,久则气滞血凝,络脉瘀积,死血内着,血枯伤肝,而成为硬化积癖之证[7]。

    1.2 气虚血瘀,痰瘀阻络罗伟生教授认为,肝郁是慢性肝病发病的始动因素,脾胃虚弱是慢性肝病发展的根本原因,气虚血瘀、痰瘀阻络是慢性肝病的重要病理过程[8] ......