王猛,张思超

    山东中医药大学,山东 济南 250355

    咳嗽是临床常见病症,近年来随着自然和社会环境的改变以及生活压力的增加,咳嗽的发病率在我国呈逐年上升趋势。在国内专科门诊中,慢性咳嗽患者占1/3以上,该病以咳嗽为唯一或者主要症状,成人病程>8周,儿童病程>4周,且X线胸片无明显异常[1]。慢性咳嗽严重干扰人们正常生活,加重患者的经济负担,从而降低患者的生活质量[2]。现代医学多用抗生素、抗组胺药、镇咳祛痰药、糖皮质激素等治疗本病,虽然可以较为有效地控制症状,但依从性差,且易复发。中医药治疗该病疗效良好,且复发率低、不良反应少,充分展现出其优势,值得深入研究[3]。

    张思超教授,山东中医药大学教授,博士研究生导师,躬身临床、教学30余年,山东省名中医,临床不仅善治外感热病,而且对于内伤杂病,尤其对慢性咳嗽的治疗颇有心得。张教授治疗慢性咳嗽经验独到,精于辨病与辨证结合,擅长使用对药角药,虽用药平淡,却效如桴鼓。学生有幸随师跟诊,受益匪浅,现将张教授治疗慢性咳嗽的经验做一浅析。

    1 慢性咳嗽的病因病机

    西医学认为慢性咳嗽的常见病因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽和胃食管反流性咳嗽[4]。中医学将其归于“顽咳”“久嗽”范畴,以病程时间长为主要特点,正如《诸病源候论》载:“久咳嗽,是连滞岁月,经久不瘥者也。”《黄帝内经》《伤寒论》中有多条原文论述了咳嗽的病因病机,明确指出咳嗽的病位主要在肺,又涉及其他脏腑。如《素问·咳论》云:“五脏六腑皆令人咳,非独肺也……五脏之久咳,乃移于六腑。”临床多认为外感六淫邪气或脏腑功能失调,导致肺失宣降,引发咳嗽,迁延失治,而使咳嗽久久不愈,形成慢性咳嗽。

    2 慢性咳嗽诊疗特色

    2.1 溯源病因,治病求本慢性咳嗽多伴有复杂的证候,给临床诊疗增加了难度。张教授认为应溯源病因病机、去伪求真、抓住主症,切忌见咳止咳。分脏腑、审病因、辨体质是其基本辨证思路。张教授认为慢性咳嗽的病位在肺,多与脾、胃、肝、大肠密切相关。病因多为外感和内伤两种,一者外邪袭肺,误治迁延不愈;二者新感诱发宿饮伏痰。慢性咳嗽患者体质多为肺脾气虚,无力驱邪外出,正虚邪恋而日久不愈。

    2.2 重视问诊,察舌与苔张教授在临床诊疗时非常重视问诊和舌诊,认为问诊不仅可以全面系统了解病情,获取患者资料,而且还具有健康教育与咨询、心理治疗的作用。临床根据有效问诊可以明确患者是旧咳再发还是久咳加重,咳嗽发作与气候骤变、昼夜是否有明显相关性,是否由咽痛咽痒或胃、食管反流引发,同时通过询问痰的颜、质、量,以及能否排痰顺畅来判断病情轻重 ......